24例难治性心力衰竭治疗体会

岳锦明，吴容展，潘华福 (广西梧州市红十字会医院心内科，广西 梧州 543002)

难治性心力衰竭是临床上常见的一种危重症，属心力衰竭发展至晚期的表现，多发于老龄人群［1］。常规治疗心力衰竭的方法有卧床休息、饮食控制和洋地黄等，但这些方法对此病的疗效欠佳，患者治疗后依然表现出心率加快、水肿、膜腔积液、四肢厥冷、紫绀和尿少等症，治疗不当就可能引发死亡，对患者的生命健康威胁严重［2］。临床上已将该病作为危重型疾病进行诊疗，本次研究对24例难治性心力衰竭患者的资料和治疗效果进行回顾性分析，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选择2011年6月～2012年2月于我院接受诊治的24例难治性心力衰竭患者，所选病例经过确诊均符合有关难治性心力衰竭的诊断标准，男性患者15例，女性患者9例，年龄58～76岁，平均(65.4±4.6)岁，病程超过6 d;临床资料显示24例患者的基础性疾病为:肺源性心脏病患者5例，冠心病患者10例，心肌梗死患者2例，高血压心脏病患者3例，风湿性心脏病患者2例，扩张型心肌病患者2例;患者的心功能分级:心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级10例;排除甲亢、感染性心内膜炎、瓣膜病和药物过敏史患者。

1.2 研究方法:本次采取回顾性分析研究方法进行探讨，根据24例患者的临床资料对难治性心力衰竭的发病因素进行分析，依其病情制定治疗方案，对治疗前后患者的心功能等级进行评定，分析治疗效果，总结治疗体会。

1.3 临床治疗:首先对24例难治性心力衰竭患者的病因进行诊断分析，通过胸片、心电图、超声心电图的检查资料和患者的临床表现进行确定，明确病因后选择合适的治疗方案进行治疗。

1.3.1 控制感染:呼吸道感染是导致心力衰竭非常常见的诱因，肺气肿、慢性支气管炎和肺源性心脏病等这些疾病发作时，心力衰竭短时间加重，纠正较难，治疗时给予吸氧、通气改善、利尿剂联用抗生素药物来控制呼吸道感染，感染控制后心力衰竭可逐渐纠正。

1.3.2 心律失常纠正:心律失常是导致心力衰竭加重的又一病因，对冠心病、风湿性心脏病等引发心房颤动地患者给予利尿、ACEI类药物治疗基础上给予地高辛0.12～0.25 mg控制心率，部分患者需联合倍他乐克治疗。

1.3.3 电解质紊乱的纠正:由于长期使用利尿剂，患者体内容易发生电解质紊乱，钾镁离子含量下降，从而加重心力衰竭，此时使用洋地黄易导致恶心呕吐、心律失常，此类患者给予吸氧、通气和控制感染治疗后，立刻停用地高辛，口服氯化钾，静脉滴注多巴胺以纠正患者的心肌功能。

1.3.4 氨体舒通和ACEI:部分患者因快速利尿治疗导致血压下降，心力衰竭未见好转，给予氨体舒通以减缓利尿速度，并联用巴酚丁胺、ACEI类药物治疗。

1.4 疗效判定:本次研究采取如下疗效标准:显效，治疗后患者心功能分级改善≥2级，临床症状改善明显;有效:治疗后患者的心功能分级改善1级，临床症状有所好转;无效:治疗后患者的心功能分级无变化，临床症状未改善或加重。

2 结果

2.1 病因分析:对24例患者的临床检查资料和临床表现进行分析发现呼吸道感染引发难治性心力衰竭的14例，占58.33%，心率失常导致的3例，占12.5%，心肌缺血引发的5例，占20.83%，洋地黄用量不足导致的1例，占4.17%，疲劳过度导致的1例，占4.17%。

2.2 治疗效果分析:24例患者经对症治疗后，显效率为83.33%，有效率12.5%，无效率为4.17%，治疗过程未见严重不良反应，具体治疗效果见表1。

表1 24例患者经综合治疗后的疗效［例(%)］

3 讨论

难治性心力衰竭作为临床危重症，具有发病晚、病程长等特点，治疗起来相对困难，临床报道显示，该病在65岁以上的并发率要超过80%，此病对老龄患者的生命健康造成严重的影响［3］。该病的诱发因素较多，本研究显示，诱发难治性心力衰竭的因素为消化道感染、心律失常、心肌缺血和疲劳过度，其中消化道感染和心肌缺血是诱发的主要因素，此分析结果和已有的报道结果相符［4］。常规的心力衰竭治疗方法不能有效的治疗该病，在对此病进行治疗时要充分把握患者的病因、病情和药物效果来制定方案，本组24例患者均经过病因确诊，针对性的进行综合治疗，取得了较为满意的效果，治疗总有效率为95.83%，患者治疗后的心功能分级改善显著，有效地缓解了临床症状，降低了死亡的发生率。通过对24例患者的病因和疗效分析后对治疗体会进行了总结:①感染是诱发难治性心力衰竭的主要病因，尤其是老龄人群免疫功能低下，感染率上升，因此做好预防感染工作是控制心力衰竭的重要环节。②心肌缺血和心律失常是导致心力衰竭的重要因素，β受体阻滞药可有效的调节心肌功能，且不良反应较小。③治疗过程中一定要保证患者卧床休息，减少活动，避免劳累。④根据患者的病情和病因联合选用治疗药物，利尿剂使用时要及时补充钾和钠，同时使用补液维持电解质平衡，预防不良反应的发生。

综上所述，在对难治性心力衰竭进行治疗时，需对患者的病情、病例等资料综合考虑，选择正确治疗方案可有效缓解症状，降低死亡率。

［1］ 赵文峰.难治性心力衰竭62例治疗体会［J］.中国现代医生，2010，48(21):30.

［2］ 陈丽鹃，李学文.难治性心力衰竭1例治疗体会［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(2):237.

［3］ 阿依吐尔逊·喀斯木.基层医院难治性心力衰竭的治疗体会［J］.医药前沿，2011，1(10):14.

［4］ 张德坤.老年难治性心力衰竭的治疗体会［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3):433.