艾战秀 (广东医学院附属石龙博爱医院,广东 东莞 523325)
绝经期妇女在取环中通常表现疼痛与困难,原因是卵巢功能衰退,雌激素水平低下,致宫颈萎缩,部分患者的宫内节育器(IUD)甚至会异位或嵌顿。因此,为提高取环成功率、减轻患者疼痛和减少取环并发症的发生,笔者在取环前应用米索前列醇,探索其对绝经期妇女取环的影响,为其在临床推广应用提供理论依据。
1.1 一般资料:收集2010年1月~2012年12月在我院行取环术180例,年龄48~65岁,绝经1~16年,放置IUD(均为金属圆形单环)时间是15~30年,所有患者术前均进行妇科检查、肝肾功能检查和B超检查,无手术和使用前列腺素禁忌证。
1.2 方法:药物组于术前2 h口服400μg米索前列醇,用2%利多卡因的棉球及长棉签局部麻醉宫口和宫颈管后进行常规取环,对照组术前不用任何药物进行常规取环。
1.3 宫颈软化判定标准:宫口略扩张:可用4号海格扩张器无阻力出入宫颈口为宫颈软化;宫口未开:可用探针可无阻力出入宫颈口为部分软化。如宫口未开,探针不能通过宫口则为软化不良。
1.4 综合反应程度判定标准:下腹剧痛,伴恶心、呕吐、发汗为重度反应;腹痛明显,但能耐受为中度反应;腹痛较轻或仅有下腹胀感则为轻度反应。
1.5 取环效果:无需扩张宫颈口,用取环器即可将环取出为顺利;不能直接使用取环器,需要辅助扩张宫口并通过剪断抽拉才能取环则为困难;未能取出节育环需借助宫腔镜取环为失败。
2.1 宫颈软化、宫口大小和宫口出血量情况:宫颈软化、宫口大小和宫口出血量情况详见表1。
表1 米索前列醇对绝经妇女取环的影响
2.2 术中患者反应程度与取环效果:米索前列醇组妇女术中轻度反应占90.0%,中度反应占6.7%,重度反应仅占3.3%,提示耐受性良好。然而,对照组妇女术中轻度反应占35.5%,中度反应占47.8%,重度反应占16.7%,耐受性较差。米索前列醇组,88.8%妇女顺利取环,取环困难占10.0%,取环失败仅占1.2%,然而,对照组妇女顺利取环仅占28.9%,主要表现为取环困难(67.8%),取环失败占3.3%,详见表2。
表2 米索前列醇对绝经妇女取环的效果[n=90,例(%)]
绝经妇女取环疼痛一直是计划生育工作者们关注的问题,而且绝经年限越长,取环越困难。疼痛主要是由于机械性牵拉宫颈和手术刺激所致[1]。因此,软化宫颈、松弛宫口和增加宫颈弹性是顺利取环的前提[2]。近年来,研究表明,米索前列醇可刺激宫颈纤维细胞增加胶原酶和弹性蛋白酶的含量[3],使宫颈胶原分解加速导致宫颈软化和扩张宫颈[4]。本文观察米索前列醇对绝经妇女取环的影响和效果,结果显示,米索前列醇可明显软化宫颈,扩张宫口,减少术中的出血量。同时,米索前列醇还明显减轻患者的疼痛程度和提高顺利取环的作用,与对照组相比,差异有统计学意义。因此,绝经妇女取环术前口服米索前列醇具有重要的临床意义,值得临床推广和应用。
[1] Gupta N,Gupta B,Dadhwal V.Efficacy of intrauterine lignocaine plus vaginal misoprostol for pain relief in premenopausal women undergoing endometrial aspiration and ambulatory hysteroscopy[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2010,89(8):1066.
[2] Oppegaard KS,Lieng M,Berg A.A combination ofmisoprostol and estradiol for preoperative cervical ripening in postmenopausal women:a randomised controlled trial[J].BJOG,2010,117 (1):53.
[3] Mulayim B,Celik NY,Onalan G.Sublingualmisoprostol for cervical ripening before diagnostic hysteroscopy in premenopausal women:a randomized,double blind,placebo-controlled trial[J].Fertil Steril,2010,93(7):2400.
[4] Tsivos D,Lee CL.Comparison of self-administered vaginal misoprostol versus placebo for cervical ripening prior to operative hysteroscopy using a sequential trial design[J].BJOG,2008,115 (9):1188.