不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术

张 波 (陕西省榆林市子洲县医院麻醉科，陕西 榆林 719000)

由于腹腔镜手术的创伤小、出血少所以逐渐被患者所接受。在本试验中对单纯全身麻醉和全身麻醉复合硬膜阻滞用于妇科腹腔镜手术的麻醉用药量、血糖浓度和血流动力学的变化进行了研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:对来自我院进行全子宫切除手术的50例患者为研究对象，手术前患者没有内分泌和神经系统等疾病。将患者随机分为单纯全身麻醉组(A组)，全身麻醉复合硬膜外阻滞组(B组)，每组患者25例。

1.2 方法:患者麻醉前半小时使用常规的鲁米那0.2 mg，东莨菪碱0.3 mg。在入室之后对患者的血压、心电图以及脉搏氧饱和度进行检测。对A组开放静脉时用咪唑地西泮0.1 mg/kg，0.1～0.2mg/kg的维库溴铵和2mg/kg的丙泊酚，2μg/kg的芬太尼进行诱导，进行气管插管。对于B组患者在进行全身麻醉前进行椎间隙行硬膜外穿刺，在穿刺成功之后向头侧置管3 cm，然后使用1%的利多卡因作为试验量，等到硬膜外阻滞平面确定之后，按照A组的方法进行全身麻醉诱导插管。使用麻醉机对呼吸进行控制。对于A组麻醉维持使用丙泊酚3 mg/(kg·h)，使用维库溴铵0.08 mg/(kg·h)，异氟醚吸入。肺泡的最低有效浓度要维持在0.5～1.5.B组的患者经硬膜外的导管间断的给予2%的利多卡因3～5 m l，对静脉辅以1～2 ml/(kg，h)的丙泊酚，然后异氟醚为0.3MAC.两组的患者静脉的输液速度都为10 ml/(kg·h)，根据患者的失血量来调整输液的速度和质量。对患者的心率、血压、呼吸末二氧化碳以及SpO2进行严密的检查。对两组患者的诱导前后、充气、切除子宫以及手术结束和拔管时的MBP、SpO2、HR、血糖浓度等变化进行记录。

1.3 统计学处理:对试验中所得数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的年龄、手术时间和体重比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。对两组患者的麻醉维持用药量进行了比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组不同麻醉药物剂量比较(±s)

表1 两组不同麻醉药物剂量比较(±s)

组别 维库溴铵(mg)利多卡因(mg)异氟醚(MAC)丙泊酚(mg) A组10.1±1.9 － 0.81±0.2 451±35 B组 5.6±1.9 410±42 0.3±0.18 135±51 P值0.021 0.031 0.023 0.026

两组患者的围麻醉期的HR与MBR的变化比较，差异无统计学意义，但是充气、手术结束、切除子宫中，A组的MBR与HR都要明显高于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者在手术开始后的血糖浓度比诱导前都显著的升高(P＜0.01)，子宫切除及拔管后全身麻醉复合硬膜外阻滞组的血糖浓度都要低于单纯全身麻醉组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

本文通过对两种不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术时的用药量、血糖浓度以及血流动力学的情况进行了比较［1］。在手术中B组患者的血流动力学参数要比A组的波动小。腹腔镜手术是一个微创手术，气腹充气时机体的应激反应是很强烈的，容易导致循环血内分解代谢激素的分泌增加，比如皮质醇和胰高血糖素等。全身麻醉联合硬膜外阻滞有利于腹腔镜手术中应激反应的抑制，也有利于糖代谢的改善。全身麻醉联合硬膜外阻滞在手术后能够连接镇痛泵进行术后的镇痛，也能抑制疼痛导致内环境的改变［2－3］。所以全身麻醉联合硬膜外阻滞有利于腹腔镜手术中的应激反应和改善糖代谢，使全身麻醉用药量减少，苏醒和拔管的时间缩短［4］。全身麻醉复合硬膜外麻醉是腹腔镜手术理想的麻醉方法。

［1］ Anon H，Takeda，Tarver SD，et al.Stress responses in three different anesthetic techniques for carbon dioxide laparoscopic cholectstectomy［J］.JClin Anesth，2008，10(7):546.

［2］ 黄仁寅，李卫东.硬膜外阻滞加全身麻醉在腹腔镜手术中的应用［J］.中国现代医生，2009，7(23):101.

［3］ 陈正华.靶控丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术的比［J］.实用临床医学，2010，11(1):56.

［4］ Sato N，Kawamoto M，Yuge O，et al.Effects of pneumoperitoneom on cardiac autonomic nervous activity evaluated by heat rate variability analysis during sevoflurane or propofol anesthesia［J］.Surg Endosc，2009，14(4):362.