胆囊切除术与保胆术治疗胆囊结石的比较

麦观保，李焕朗，吴康瑞（广东省吴川市人民医院外科，广东 吴川 524500）

胆囊结石是临床上常见的外科疾病，发病人群越来越多，且有逐渐增加的趋势。随着医学技术的发展，传统的胆囊切除术已经不适应时代发展的要求，目前在临床上普遍采用胆囊保留手术的治疗方法[1]。先进的医学理念极大的推动了外科治疗胆囊结石的进程，并且治疗效果要好于传统的胆囊切除术。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年4月～2012年12月在我院外科治疗的120例胆囊结石患者，男66例，女54例，年龄55～78岁，平均61.7岁。120例胆囊结石患者中有84例是进食油腻后右上腹出现较剧烈疼痛入院就诊，有36例患者是体检发现的。所有患者经过全面检查无其他器官慢性疾病，无药物过敏史，无家族遗传病。

1.2 方法：将120例胆囊结石患者随机平均分为试验组与对照组，试验组患者行内镜保胆取石术（EM IC），具体操作是按照腹腔镜手术常规方法进腹后探查患者腹腔，准确找到胆囊观察其形态以及周围组织粘连情况。如果发现患者胆囊壁较薄但是无炎性反应表现，则符合保胆术治疗。先剪开目标胆囊底部，在底部缝合3根牵引线，在牵引线中间做切口放置胆道镜进行取石。对于嵌顿于胆囊颈部的结石可以在内镜下将结石碎石成小块后取出。取净结石并仔细观察确定是否还有结石预留体内，在确认胆囊管胆汁引流通畅后，以可吸引线缝合胆囊底部切口并包埋浆肌层。对照组患者行传统的胆囊切除术，对比两组患者在术后平均住院时间、术中出血量、饮食恢复时间和平均手术时间。

1.3 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

内镜保胆取石术（EM IC）患者平均手术时间和住院时间以及进食恢复时间明显短于对照组，术中出血量也少于对照组。详见表1。

表1 试验组和对照组患者各项数据对比分析（±s）

表1 试验组和对照组患者各项数据对比分析（±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 平均手术时间（m in） 平均住院时间（d） 进食恢复时间（d） 术中出血量（m l）试验组 60 44.62±10.3① 2.4±1.2① 0.4±0.1① 20±6.4①对照组 60 58.36±13.5 6.3±2.5 2.3±0.6 61.5±8.2

3 讨论

胆囊结石作为一种常见的外科疾病，发病率一直比较高。随着改革开放的不断深入，人民生活条件越来越好，所以胆囊结石患者的人数也越来越多，发病率也越来越高[2-3]。传统的治疗胆囊结石的方法为胆囊切除术，但是胆囊切除对人体多少有些影响，因为胆囊可以分泌具有肠道免疫功能的抗体，且胆汁可促进消化，而切除胆囊的患者，尽管胆汁仍然排放，却缺少了胆囊浓缩的步骤，因此大大减弱了患者的消化功能，很多患者在切除胆囊后容易出现消化不良，腹痛腹胀的情况，另有报道称胆囊的切除会诱发和加重结肠癌[4-6]。因此目前临床上比较流行使用内镜保胆取石术（EM IC），和传统的胆囊切除术相比，EM IC的开创具有很大的意义。具有创伤小、术后恢复快、避免切除胆囊的情况，减轻患者的压力。通过上述研究对比发现，应用内镜保胆取石术（EM IC）可以明显的缩短手术时间，平均住院时间和进食恢复的时间，在手术中也很大程度的减少了出血量，而胆囊切除术不仅本身对患者创伤大，且术后由于切口大，护理困难恢复时间较长，容易引起感染等并发症[7]。

综上所述，内镜保胆取石术（EM IC）比较传统的胆囊切除术有很多明显的优势，在临床值得推广和使用。

[1] 欧阳才国,张利刚,姚宝福,等.内镜保胆取石与胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析[J].中国现代医药杂志,2009,11(1):36.

[2] 徐立友,宋 钊,刘 钊,等.微创内镜保胆取石术816例临床分析[J].中国内镜杂志,2010,12(5):1297.

[3] 荣万水,吴建华,曾庆敏,等.胆囊切除术与保胆术治疗胆囊结石的比较[J].中国普通外科杂志,2011,32(8):814.

[4] 李向红,卢海武,薛 平.腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石保胆术中的临床应用[J].右江民族医学院学报,2007,28(1):49.

[5] 徐立友,宋 钊,刘 钊,等.微创内镜取石保胆术治疗老年人胆囊结石病的应用价值[J].中国现代普通外科进展,2008,29(3):266.

[6] 龚伟强.小切口下胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究[D].汕头大学,2011.

[7] 陈伟达.微创保胆治疗胆囊息肉样病变的临床分析[D].大连医科大学,2010.