急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略

苏 彬，娄丽华，郭海梅，刘 扬，王 贺，吴 迪

(1.承德市中心医院胃镜室，河北承德 067000;2.承德医学院附属医院ICU)

急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略

苏 彬1，娄丽华2，郭海梅1，刘 扬1，王 贺1，吴 迪1

(1.承德市中心医院胃镜室，河北承德 067000;2.承德医学院附属医院ICU)

内镜;急诊;消化;防范策略;护理

消化内镜中心是医院的重要科室之一，在消化系统疾病的诊治及治疗过程中扮演重要角色，在有些疾病如急性化脓性胆管炎，不明原因急性消化道出血，消化道异物等紧急情况下, 病情凶险,不紧急处理常危及患者生命。对于此类患者常常需要做急诊内镜，而急诊内镜的护理又有别于常规内镜护理，现将急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略总结如下:

1 急诊消化内镜护理过程中的常见问题

1.1 护理人员的专业技术问题 护理人员专业技术不熟练，不能很好地配合医师操作，特别是静脉曲张的硬化剂及组织胶的注射治疗和Dieulafoy病引起急性上消化道大出血的钛夹夹闭治疗时，由于此类疾病出血时比较凶猛，如护士不能熟练地配合术者，常常会丧失最佳止血时机，导致意想不到的后果发生。

1.2 患者病情复杂 急诊消化内镜检查时，有不明原因的消化道出血，急性化脓性胆管炎、消化道异物等，患者大都存在焦虑的心理，而且病情复杂。

1.3 器械的准备及转运问题 急诊内镜常常会因患者病情危重，需要把内镜及配件转运至病房床旁，或是放射科。此时需要把器械及相应配件准备齐全。器械及配件准备不齐全，会令术者心情急躁，不但会严重影响患者的治疗，还会导致医疗纠纷的发生。器械在转运过程中还要注意保护器械的安全，如在转运过程中，遇到电梯出口不平、下坡路、天桥连接处的坎等。这些如不注意会造成内镜主机接触不实、内镜从主机上摔下来等。

1.4 与病房主管护士交接班问题 内镜治疗结束后，要和病房主管护士做好交接班，但病房主管护士对内镜下的各种治疗及护理方法不太了解。急诊内镜时，患者病情复杂，患者术中情况，术后注意事项都因人而异。因此做好交接班有利于此类患者术后的康复，也有利于提高护理水平。

2 防范策略

2.1 做好内镜护理人员的规范化培训工作 内镜护理专业性很强，不但需要护理人员掌握常规的各种护理操作，还需要掌握内镜的性能，常见故障的排除、洗消、维护保养，内镜下各种配件的维护与保养、急诊急救技能等。做好内镜护理人员的规范化培训，尽快提高他们的素质与能力是护理专业发展的需要,是护理队伍建设的需要,也是护士自身的需要[1]。内镜护理操作性比较强，需要理论加实践一对一的带教，这样一方面可以培养他们对内镜护理的兴趣，另一方面也可以帮助他们很快掌握内镜护理技术，保障内镜护理事业持续发展。实行一对一“导师制”可提高教学的效果[2]。急诊内镜时，对内镜护士要求比较高，除各项操作熟练掌握外，还要具备急诊急救技能，医院在急诊急救方面的培训时要充分考虑到对医技科室人员的培养。

2.2 学会应用各种护理技巧与患者沟通 内镜护理贯穿于内镜检查治疗前、中、后各个阶段。检查前护士要以端正的仪表、优美的举止、热情大方的态度给病人留下良好的第一印象。患者被接诊后,最先接触的是护士,因而护士面带微笑地接待病人是进行沟通的第一步,因为微笑能够消除病人的紧张感和陌生感[3]。对于急危重患者，沟通时语言要简洁、易懂，多使用安慰性语言安慰患者，告诉其胃镜检查是最有效的办法，只是有一些恶心，检查时间不长，一般需3-4分钟。重要的是，检查治疗中要很好的应用各种护理技巧，协助患者摆好体位的同时，还告诉其做胃镜的必要性，告诉其减轻痛苦的方法，如用鼻子深吸气、用嘴慢慢呼出等，对成人异物的患者不要在此时向患者本人询问病史，以免影响患者情绪，使其不能很好的配合。

2.3 确保器械准备齐全 急诊内镜时，有时需要将内镜及配件转移至床旁、手术室、或是ICU等，此时需要把内镜及配件准备齐全。首先要向主管医生了解患者病情，再与内镜操作医师进行沟通，在此基础上将内镜及配件准备齐全，特别要注意在使用前后对所要使用的内镜进行消毒。由于门诊行消化内镜检查的患者较多、配备的内镜数量常常不能满足患者的诊疗需求，为了有足够的洗消后的内镜备用,洗消人员常常压缩减短内镜清洗消毒时间,而忽视了内镜清洗与消毒的效果和质量,这是必须杜绝的人为因素[4-6]。内镜转运的过程中要确保内镜及主机安全到达。转运途中要速度适中，不要使主机过度震动，对有门帘、坡、坎的地方尤其要注意。最好不要把内镜悬挂于主机上，要由专人负责拿好内镜，避免在转运过程中对内镜造成损害。不明原因消化道出血的患者要配上活检钳及附属配件，因为有时是因消化道肿瘤引起的出血，需要在患者病情复杂或是家属不同意急诊手术的情况下，留下活检标本，这样可以有效地明确此类患者的诊断，同时也避免了再做一次内镜给患者造成的痛苦。

2.4 做好与病房主管护士的交接班 急诊内镜检查或治疗结束后，要与病房主管护士或值班护士做好交接班工作，详细介绍治疗过程及术后注意事项，尤其是留置引流管的患者，要做好引流管的保护，并做好患者家属的安抚工作。制定符合本科室的内镜特殊检查及治疗护理交接单，使急诊内镜、内镜特殊检查、护理交接班管理制度化、规范化。

3 小结

随着内镜技术的不断发展，内镜护理水平也会不断提高。急诊内镜的护理有其特殊性，作为内镜室护理人员要了解急诊内镜护理过程中常见问题及防范策略，通过科室的规范化带教及自己的不断学习与总结经验，提高急诊内镜护理水平，降低医疗纠纷的发生，使内镜护理在急诊急救方面发挥更大的作用。

[1]夏玲,陈家琴.临床低年资护士规范化培训需求调查[J].护理学杂志,2007,22(2):25-26.

[2]吴敏，谢洁，马育璇，等.一对一“导师制”在手术室新毕业护士培训中的应用[J].现代临床护理，2010， 9(3):57-58.

[3]李小寒.浅谈非语言护理沟通技巧[J].实用护理杂志,2000, 16(5):58-59.

[4]李筱轶,贾志英,冯忠军,等.石家庄市12所医院消化内镜清洗消毒管理现状调查[J].中华医院感染学杂志,2009,19(5):536-538.

[5]徐岚,徐薇,韩颖,等.内镜消毒质量调查及其影响因素分析[J].中国感染控制杂志,2008,7(2):117-121.

[6]殷积美,刘冰熔,刘巍.消化内镜清洗消毒在监控管理中持续改进的探讨[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8): 1114-1115.

(护理学栏目编辑:张健)

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