任继学教授治疗脑卒中8法

刘艳华，王 健，任喜洁

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

任继学教授治疗脑卒中理论新颖，疗效卓著[1]。现将其治疗脑卒中的经验归结为8法,以供同道参考。

1 开闭固脱法

脑卒中闭证、脱证，多见于脑卒中中脏腑的危急阶段。任老认为，此证多因寒(邪)、虚(正)相搏阻隔脏气，脏气与脑气不相衔接，阴维、阳维、阴络、阳络等窍络窒塞，神机失灵所致。故临床可见卒仆倒地，口噤目张，两手握固，二便不通，脉洪数弦大等闭证；或汗出如雨，鼾睡不语，手足懈弛不收，脉细微等脱证。对其治疗，任老认为，凡闭者，欲其开，不开则死；凡脱者，欲其固，不固则亡。大凡搐鼻、揩齿、探吐、开窍等皆为开法, 故常用开关散、三宝、三化汤(大黄、枳实、厚朴、羌活)开窍启关, 兴奋神机。任老每先用白矾散(白矾，生姜)煎液频频灌之，使患者吐出痰毒，利于进药。对于脱证，任老自拟两救固脱饮(人参、附子、龟板胶、玳瑁、山茱萸、阿胶、鸡子黄、胆南星)煎后贮冰箱冷藏，急时温开顿服，以摄纳真阴，固护元气。若证见眼合、手撒、遗尿等危证，任老必以大剂参附液、参麦液静脉点滴, 以敛阳固脱。任老根据长期临床实践指出，眼合者为肝绝，手撒者为脾绝，遗尿者为肾绝，只有顾其肝脾肾三脏，才能化险为夷，治闭如此，治脱亦如此。解后再按常法辨治，可善其后。

2 理气豁痰法

经云：“血之与气，并走于上，则为大厥，气复还则生，不返则死。”卒中是虚风内动，正气引邪，邪正相争, 冲气上逆所致。故理气降逆是治疗脑卒中的重要环节，所谓“大气一转，邪气乃散”。又因气引痰动，痰塞气道，清气不升，浊气不降，气脉闭塞，故见半身不遂，口舌斜，头痛肢麻，腹胀痰多等。故任老常言，人体本气而生，气始于肾，释放于肝，升降于脾，宣布于肺，贯行于心，敷布经络肢体，无处不到。脑卒中气机不畅，肝无疏泄之能，阳气堆积于内，阳动必生风，风主动，火主炎上，上犯于脑，阻塞窍络，津液不行而外渗，稀者为饮，浊者为痰，遂发痰饮。据此,任老自拟理气反正散(珍珠母、丹参、沉香、乌药、白蒺藜、佛手、桑枝、青皮、胆南星、郁金)以理气；以涤痰散(风化硝、猴枣、胆南星、石菖蒲、天竺黄、竹沥，共为细末，每服1.5 g，每天2次，生姜汁送下)以豁痰，多能出奇制胜，可收到事半功倍的效果，深达朱丹溪“善治痰者，不治痰而治气，气顺痰消风自灭”之旨。另自拟豁痰丸(玳瑁、羚羊角、皂角炭、胆南星、西瓜硝、蛇胆陈皮末、竹沥、沉香、枯矾，共为细面，炼蜜为丸，重1.5 g，白开水送下)。任老常用此法治疗脑卒中病急性期、恢复期、后遗症期，收效甚著。

3 潜阳熄风法

任老认为, 脑卒中成因，多由虚风内起，鼓动营气上逆所致。虚风者，肝肾之阳不能潜纳于下，则症见声色俱厉，气粗息高，扬手掷足，口苦咽干, 目张头痛等。若以发散之品、燥热之剂，则外在真气耗散，内在阴亏津竭，肝阳失敛，邪气横逆，病多转危。因肝阳一动，浮火四起，不能安于下，故当用介类以使阳气潜藏于下，则阳定风熄热消。据此，任老自拟潜阳熄风煎(羚羊角、天竺黄、玳瑁、珍珠母、紫贝齿、龟板、僵蚕、葛根、生槐花、生地黄、胆南星、秦艽)水煎服。若阳偏亢者, 任老选吴瑭医案方(生地黄、生白芍、生牡蛎、麦芽、生鳖甲、甘草、阿胶)煎汤送服；风偏盛者，选王旭高医案方(何首乌、当归、白芍、旋复花、陈皮、秦艽、菊花、钩藤、天麻、蒺藜、桑枝)煎汤送服,多在3 d内收效，2周内阳平风熄，疗效确切。

4 化瘀降浊法

脑卒中后期，以五脏虚损为主，但也有湿、热、痰、瘀等邪实的表现，任老多责之为嗜食肥甘、素体肥胖之人。因肥则腠理致密，脂膏堆积于内，附于脉络，气血不通，积损为患。故临床常见肢瘫言謇，头晕肢麻，口舌歪斜，痰多呕恶，舌红苔白，脉弦滑等症。任老因症审因,自拟活络化浊散(生槐花、葛根、赤芍、地龙、川芎、西红花(另吞)、三七粉(分3次冲服)、莶草、胆南星、橘络)煎汤口服,以化瘀降浊；或用醒脑通脉散(血竭、西红花、葛根、三七、麝香、东牛黄、珍珠、白花蛇、玳瑁、胆南星、川芎、白薇，共为细面,每服1.5 g，日3次，生黄芪，丹参，水煎冲服)；或用菖蒲郁金汤以化痰开窍，使顽痰死血得以剔除。若伴有高血脂症者，则加桑寄生、茺蔚子、黄精、灵芝、生山楂等，以降脂化瘀；若过于肥胖者，则加滑石、泽泻、木通、茯苓皮等利水除湿，瘀浊尽除，气血通畅，则病自愈。

5 破瘀醒神法

本法是针对急性出血性脑卒中而设。任老认为，出血性脑卒中发病时邪盛正衰，邪气上犯于脑，正气内收，邪气外鼓，可造成络破血溢，瘀血壅塞经脉，神机受阻，轻者中络、中经，重者元神被蒙，神明不用而成中腑、中脏之证。据“血实宜决之”“离经之血皆为瘀血”“治血总以祛瘀为要”“瘀血不去，新血不生”之训，任老拟破瘀通脉法，自拟破瘀醒神汤(炒水蛭、炮山甲、酒大黄、白薇、桃仁、西红花、石菖蒲、麝香、羚羊角、土鳖虫)等水煎服(不能口服者采用低位灌肠)，同时辨服三宝、苏合香丸、清开灵静点等。实践证明，本法有很强的醒脑开窍、消散瘀血、舒理神机、促进血行的作用，对火毒痰浊壅塞神机者尤为适宜。任老常用此法解危急，效果甚佳。

6 补肾填精法

任老认为，脑卒中之体，肝为际，肾为本，肾虚是脑卒中致病的关键；因肾阴亏损，不能滋养肝体，肝体失养，导致肝阳失敛，阳动生风。此虚火上燃，虚者宜补，而不用苦寒直折，折则虚火四起，有燎原之势，故用滋降厚味之品，透达下焦，以补其不足，精足则阴自敛阳。填补摄纳之后，则浮阳、气火自平，痰浊不壅，脑髓得养，神机得复，此为补肾填精之理。任老常用成药集灵膏、填精两仪粉口服,并配益脑丸(何首乌、黄精、西红花、桑枝、莶草、生地黄、天冬、龟板、泽泻、三七、玳瑁、砂仁、淡菜、燕菜、丹参、五味子，共为细面，蜜大丸，每服1丸，日服3次,白开水送下)。此法自恢复期即可辨证施用，多用于后遗症期，可使肾足髓充脑健，神机活跃，真气内守，虚风自熄而病愈，长期服用，未见血压升高者。

7 益气活血法

脑卒中急性期之后，多遗有手足偏枯、唇缓流涎、半身不遂、口舌斜，舌謇语涩等后遗症，用单纯内服汤药或针灸治疗均不能令人满意。任老认为，病至此期，死血顽痰阻痹经脉，胶固不解为其基本病理，其病势胶结顽痼，多须采用多种疗法协同配合，全力去除其壅结之痰瘀，方可获效。故任老在补阳还五汤的基础上，重用乌梢蛇、僵蚕、全蝎、水蛭等虫类药物以搜风剔邪、逐瘀祛痰，使顽痰死血尽除，对肢瘫言謇舌强等症状有明显的改善作用。对素罹高血压患者，任老常用玄参、天花粉佐黄芪以防其温，以代赭石、磁石镇坠以防其升，方不致有误。对肝肾、阴血不足所致肢体拘挛变形、肌肉萎缩者，任老常加地黄、石斛、枸杞子、鸡血藤等养血补肾，并嘱患者坚持体操、气功、针灸等综合疗法，以舒筋活络、益气活血。

8 通腑泻热法

便秘是脑卒中病常见症状之一，尤以阳闭者多见。对其病机任老多责中焦痰热蕴结，消灼津液所致。若因腑气不通，浊邪上扰心神则易致意识障碍，加重病情。故通腑泻热之法，一可使腑气通畅，气血得以敷布，通痹达络，促使半身不遂等症好转；又可克服气血逆乱以防内闭。大凡遇脉来滑实有力，苔黄糙腻，大便不通，浊热内蕴，腹压增高者，径投大黄、枳实、玄明粉、全瓜蒌等下夺通腑，釜底抽薪以泄浊热。若脉象弦滑动数，舌苔垢腻，神志昏昧，此痰热阻闭窍络，血菀于上，宜用川贝母、郁金、胆南星、石菖蒲、天竺黄、黄连为方及礞石滚痰丸、至宝丹以开泄痰热而启闭塞。当一旦苏神，即加活血化瘀通络之品，灵活分型辨治，每获佳效。

[1]任继学.悬壶漫录[M].北京:科学技术出版社,1990:203-212.