垂体瘤手术49例及其并发症临床分析

王米君，张文崇，欧阳和平，孙登江

(湖北省中山医院神经外科，湖北 武汉 430033)

2013-07-13

王米君(1970-)，男，副主任医师，主要从事神经外科临床工作。

垂体瘤手术49例及其并发症临床分析

王米君，张文崇，欧阳和平，孙登江

(湖北省中山医院神经外科，湖北 武汉 430033)

目的：分析经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的特点及处理方法。方法：对经鼻蝶垂体瘤切除术49例患者临床资料进行回顾性分析。结果：术后并发症：尿崩症7例，垂体功能低下3例，术后复发3例，术后高血糖2例，脑脊液鼻漏2例，蛛网膜下腔出血1例，鞍内血肿1例。结论：经鼻蝶垂体瘤切除术术后并发症主要为尿崩症、垂体功能低下、术后复发、术后高血糖、脑脊液鼻漏、蛛网膜下腔出血、鞍内血肿。其中尿崩症为最常见术后并发症，多发生于微小腺瘤；经对症处理，基本能得到有效控制。

垂体瘤；经蝶入路手术；垂体瘤切除术；术后并发症

垂体瘤是鞍区最常见的良性肿瘤，源于垂体前叶细胞。约占颅内肿瘤的10%，仅次于胶质瘤和脑膜瘤。目前治疗方法主要包括药物治疗、放射治疗和手术治疗[1]。经鼻蝶入路显微手术已经成为垂体瘤手术治疗的首选方法[2]。我院于2012年1月至2012年10月共进行单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术49例。现分析报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

本组垂体瘤49例患者中男19例，女30例，平均年龄为(43.2±27.4)岁，病程12个月～15年。其中微腺瘤(直径<1cm)16例，小腺瘤 (直径1～<2cm)12例，大腺瘤(直径2～4cm)12例，巨大腺瘤(直径>4cm)9例。临床表现为多尿6例，早期视力改变26例，月经改变，性欲下降10例，肢端肥大2例，头昏和(或)头痛29例。

1.2手术方法

在全麻下，经右鼻孔显微镜下暴露蝶窦开口，打开蝶窦前壁进入蝶窦，处理蝶窦粘膜，颅骨钳咬开鞍底，切开鞍底硬模，可探见肿瘤。以双极电凝、吸引器及刮匙分块切除肿瘤，同时保护好正常垂体组织、鞍隔及周围正常结构[3-4]。在清扫瘤床时，尽量达镜下全切，采用肌肉、生物蛋白胶及明胶海绵封闭鞍底。膨胀海绵填塞双侧鼻孔，2～3d后拔除。

2 结 果

2.1临床疗效

肿瘤全切为42例，次全切除为5例，部分切除为2例。术前催乳素升高25例患者中，术后催乳素降至正常18例，仍高于正常7例，但在口服溴隐亭后催乳素水平降至正常。10例生长激素升高的患者在术后均降至正常。

2.2术后并发症

尿崩症发生率为14.29%(7/49)，垂体功能低下6.12%(3/49)，术后复发6.12%(3/49)，术后高血糖4.08%(2/49)，脑脊液鼻漏4.08%(2/49)，蛛网膜下腔出血、鞍内血肿及，硬膜外血肿各占2.04%(1/49)1.19%。

术后并发尿崩症7例中发生于微腺瘤1例，小腺瘤2例，大腺瘤3例，巨大腺瘤1例；予垂体后叶素、弥凝等药物治疗后，症状控制6例，永久性尿崩症1例，长期口服药物治疗。术后并发垂体功能低下3例，发生于微小腺瘤2例，小腺瘤1例，予口服激素替代治疗后得以控制。术后复发3例，大腺瘤1例，巨大腺瘤2例，均再次行手术治疗。术后高血糖2例，发生于微小腺瘤1例，小腺瘤1例；予短期注射胰岛素等治疗后降至正常。术后脑脊液鼻漏2例，均发生于巨大腺瘤，经手术修补得以控制。术后发生蛛网膜下腔出血1例，发生于巨大腺瘤，给予解挛、腰穿置管引流等治疗后预后良好。本组资料表明经鼻蝶垂体瘤切除术术后并发症主要为尿崩症、垂体功能低下、术后复发、术后高血糖、脑脊液鼻漏、蛛网膜下腔出血、鞍内血肿。其中尿崩症多发生于微小腺瘤；经对症处理，基本能得到有效控制。

3 讨 论

尿崩症及电解质紊乱临床表现为术后患者多饮多尿，尿比重<1.006，可诊断为尿崩症。术后患者出现尿崩及电解质紊乱主要与术中分离、牵拉视丘下部、垂体柄有关，也有可能与切除上述部位有关[5-6]。本组病例中出现尿崩症7例，术后监测若每小时尿量超过200ml，即给予垂体后叶激素皮下注射，患者均在l周内尿量降至正常水平。电解质紊乱最常见原因是抗利尿激素分泌失调引起的低钠血症，给予补钠、限制饮水，适量利尿药(速尿20mg肌肉注射，1次/d)，症状均在l周缓解。

垂体功能低下术后出现垂体功能低下主要是由术中将正常垂体组织切除或损伤引起，也有学者认为是残瘤出血导致正常垂体受压引起[7-8]。术前进行MRI检查可显示正常腺垂体位置，这对术中保护正常垂体组织有指导作用。腺垂体呈暗红或微黄色，质韧，而肿瘤多为灰白色，质软易被吸除，术中避免切除或损伤正常垂体可预防垂体功能下降。术后若患者出现垂体功能低下，要根据患者的内分泌指标进行口服激素治疗。本组病例中有3例患者在术后出现不同程度垂体功能低下，主要是皮质醇低下，给予口服强的松治疗，随访结果提示预后良好。

脑脊液鼻漏是经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术术后较常见的并发症，如果合并有颅内感染则是较严重的并发症[9]。脑脊液鼻漏是由于术中损伤鞍膈引起；或者是由于在肿瘤切除过程中，蛛网膜通过扩大的鞍隔孔降入鞍内被误伤所致；有些巨大垂体腺瘤已经侵袭鞍膈，肿瘤全切除时也容易出现脑脊液漏[10-11]。术中若发现脑脊液漏，采用取患者大腿外侧皮下肌肉组织一小块压迫填塞的方式处理，术后效果良好。本组病例中脑脊液鼻漏2例，行腰椎穿刺置管后预后良好。

本组病例中术后出现少量蛛网膜下腔出血1例，为巨大腺瘤患者，行保守治疗后预后良好。分析原因可能为：经颅手术时间较长，止血不彻底，术中瘤体质地硬，切除肿瘤时损伤蛛网膜。

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R651.13

A

1673-1409(2013)30-0015-02

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