低温口腔灌注在齿槽嵴裂修复手术后的护理

冯春 李清华 段江英

据相关报道，唇腭裂伴齿槽嵴裂的发病率约2.6‰，是一种先天性畸形，齿槽嵴裂患者牙齿排列不齐，面貌缺陷，发音不清［1］。髂骨移植修复齿槽嵴裂手术是目前最好的治疗方法，应用松质骨移植齿槽嵴裂修复术，已成为唇腭裂畸形序列治疗中的重要步骤之一［2］。口腔切口的愈合是手术成功的关键，预防切口感染最有效的方法是实施口腔灌注。口腔灌注是口腔护理的一种，为了提高手术成功率，手术后24 h内给予低温口腔灌注，不仅可以减轻水肿起到止血的作用，还可消炎杀菌，有效的维持口腔正常的酸碱度，降低切口感染率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月至2012年4月我科共收治齿槽嵴裂患者60例，男38例，女22例;年龄9～15岁;手术均采用髂骨移植修复齿槽嵴裂术后。患者均能充分合作，有一定的语言交流及阅读能力。随机抽样分为观察组和对照组，每组30例。2组患者性别比、年龄、病情具有均衡性。

1.2 方法 术后24 h开始清洁口腔。2组患者均常规使用抗生素及维生素治疗，观察组术后24 h漱口液低温口腔灌注。方法:用50 ml注射器连接细软管，抽取4℃的漱口液40 ml，进行口腔灌注。先冲洗牙龈，再冲洗切口，动作要轻柔，软管头不要接触创面，以免引起患者疼痛。同时观察切口愈合情况，是否有出血、渗出、口腔异味等。灌注次数不限，每次40 ml，在口腔内停留2～3 min。每次进食后再进行灌注，灌注完毕后将漱口液吐出或吸出，不得咽下。对照组使用常温漱口液，采取传统的棉球擦拭法，用弯血管钳夹紧沾有漱口液的棉球，对口腔黏膜及其切口进行口腔擦拭，每次2～3 min，三餐后3次擦洗，擦拭完毕将残留液体吐出或吸出。2组均连续护理7 d，同时观察患者生命体征，查看切口愈合情况，口腔气味，再倾听患者的主诉进行对比。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组切口感染、水肿、疼痛情况比较 2组患者感染、水肿、疼痛发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组切口感染、水肿、疼痛情况比较n=30，例(%)

2.2 2组患者住院天数、切口愈合、口感主诉症状比较 2组住院天数、切口甲级愈合，口干、口臭发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组住院天数、切口愈合、口感主诉情况比较n=30，例(%)

3 讨论

口腔内手术后的清洁对切口的愈合及术后的恢复至关重要。口腔内细菌多为厌氧菌，是病原微生物侵入人体的主要途径之一［3］。进食后口腔内残留的食物残渣能使细菌滋生，经发酵产生有害物质。齿槽嵴裂修复手术属于一种污染手术，患者术后身体虚弱，口腔内创口有渗血并伴有疼痛。口腔寄居菌群大量繁殖，口腔细菌系发生变化，破坏口腔内环境［4］。这时口腔的自洁作用减弱，容易导致切口感染的发生，植骨的外露，手术将会失败。低温口腔灌注是预防口腔切口感染的最好办法。传统的棉球擦拭口腔护理方法，能消除口腔内的食物残渣，保持口腔的正常环境，还能预防霉菌性口腔炎的发生［5］。但是传统的口腔护理，是采用棉球对口腔内进行擦拭，药液不能遍布口腔的各个角落，致使口腔内的一些死角，不能被完全清洁。术后切口的血污以及食物残渣的残留，不可避免的导致细菌的生长。并且棉球擦拭时，护理人员如果操作不当手法过重，也会导致患者切口的疼痛和恶心，给患者带来不适。多次、有效地低温口腔灌注，能维持患者口腔内正常的酸碱度范围。初期低温灌注，能减少切口出血，减轻疼痛，让患者感觉到口腔舒适。灌注次数多，灌注液量比较大，便于清除口腔内各个角落的食物残渣和血块，使口腔内清洁无异味，去腐生肌，能有效降低口腔感染，利于黏膜水肿消退，促进切口愈合。由于使用软管将漱口液注入口腔，患者不必大张口，切口也不会因护理人员的操作不当而引起疼痛，病人感觉舒适，易于接受。

经临床观察，漱口液低温口腔灌注优于传统棉球擦拭法的口腔护理，大大减少了术后切口的感染，使患者的住院天数缩短，手术成功率提高。

1 张祖训，周福亭.潍坊医学院附属潍坊市人民医院口腔颌面外科.潍坊医学院学报，2008，40:342-343.

2 刘引弟，黄金凤，陈芸梅.先天性牙槽突裂植骨术病人的护理.家庭护士，2008，6:78.

3 张玉娥.齿槽嵴裂植骨修复术的护理.天津护理，2007，15:328.

4 范壮先.舒适护理在白血病患者漱口时的应用.基层医学论坛，2012，16:1103.

5 杨慧，刘宏达，王莹.口泰含漱液与双料喉风散联合治疗百草枯中毒所致口腔溃疡效果观察.中国误诊学杂志，2012，12:1335-1336.