循经络按摩对腹部术后胃肠功能恢复的护理效果

滑志娟 张彩菊 刘玉英

腹部手术患者由于麻醉、术中暴露、牵拉、切割、缝合原因等致使患者在术后一段时间内胃肠道系统暂时处于麻痹状态，蠕动减弱或消失，加上患者术后切口疼痛，活动受限，更不利于胃肠功能恢复，引起腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状，甚至导致电解质紊乱、粘连肠梗阻等并发症发生。这些表现不但增加了患者痛苦，严重者还影响手术效果［1］。因此早期促进胃肠功能恢复是腹部手术患者顺利度过手术恢复期的关键。目前临床采用的方法很多，虽然在一定程度上起到促进作用，但易受时间及患者配合程度的限制。我科自2010年1月至2011年12月对30例腹部手术的患者在术后6 h采用了循经络按摩，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选60例患者中，胃溃疡穿孔6例，十二指肠溃疡穿孔32例，肠破裂22例，均无其他系统并发症。按均衡随机的原则将患者分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男28例，女17例;年龄16～71岁，平均年龄46岁;对照组男25例，女20例;年龄15～72岁，平均年龄45岁。2组手术均行穿孔/破裂修补术式，切口一期愈合出院，具有可比性。

1.2 护理 (1)对照组:接受常规术后护理。术后6 h给予半卧位，协助翻身，指导其做深呼吸运动;术后第1～2天指导患者做主动运动:如主动伸展四肢、主动翻身、主动做深呼吸运动等;术后第3天指导和协助患者下床活动。活动时间及量根据其意愿而定。(2)治疗组:①除接受常规术后护理外，于术后6 h进行经络按摩，按摩经络有手阳明大肠腧穴:合谷、下廉、上廉、手三里、曲池穴;足阳明胃经腧穴:足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆穴。患者取平卧或半卧位，以指按法按摩:医者拇指伸直，其余四指自然弯曲，示指桡侧与拇指相靠，以助拇指指力和稳定性，用拇指指腹着力于以上穴位，用腕、臂的力量，由轻而重，逐渐向下按压，待刺激达深部机体组织，患者该处出现热、酸、麻、胀感觉后逐渐减轻压力［2］。每次按摩20 min，如患者腹胀，按摩时间可延长至30 min，2次/d。该项技术操作均由一个有丰富专业知识的责任护士完成，其操作技巧、手法、对经络的掌握情况经过专业技术人员培训验收考核。术后第4天进行疗效判定。

1.3 观察指标 (1)肠鸣音恢复时间;(2)首次排气时间;(3)首次排便时间;(4)胃肠道症状(包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等);(5)术后住院时间。患者出现肛门排气后停止胃肠减压，当日试饮水，第2天给予流食，以后逐渐改为半流食、软食。术后以听诊4～5次/min作为肠鸣音恢复指标［3］。观察患者首次肛门排气、排便时间、胃肠道症状，以患者及家属的主诉为准［4］。观察表由责任护士在出院前完成。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用单因素方差齐性检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后胃肠功能恢复情况比较 2组肠鸣音恢复、首次排气、首次排便、术后住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 2组术后患者胃肠功能恢复情况比较n=30，h，±s

表1 2组术后患者胃肠功能恢复情况比较n=30，h，±s

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2.2 2组术后胃肠道症状比较 2组术后发生胃肠道症状方面，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术后患者胃肠道症状比较 n=30，例(%)

3 讨论

现代临床和实践研究都表明通过穴位刺激，对人体的不同状态起着良性的双相调整作用，或以增强效应为主，或以抑制效应为主，但都能使胃肠运动正常化。中医理论认为麻醉、手术可损伤脏腑气血阴阳，影响脏腑气机传导运化功能，导致腑气壅滞，气机运化失常，多属本虚标实，且以实为主。因此治疗应以理气通腑，促进胃肠道运化功能为主［5］。阴阳经为多气、多血之经，与脏腑气机运化有密切关系。合谷、下廉、上廉、手三里、曲池穴属手阳明大肠腧穴，具有调经活血、和胃通腑之功能，能促进肠蠕动的恢复。足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆穴属足阳明胃经腧穴，该穴具有强壮作用，可健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络之功效。刺之具有和肠消滞，补中益气的作用。本研究通过循经络按摩刺激此穴位达到通经活络、活血化瘀功效，同时促进肠蠕动和排尿、增强术后患者血液循环、缓解疼痛的作用。肠鸣音是一种反应胃肠运动的指标，其与胃肠道运动的相关性已经得到了证实，而术后首次肛门排气时间，首次排便时间被认为是术后胃肠道功能恢复的标志性指标。本研究从术后6 h开始循经络按摩进行穴位刺激，结果显示80%术后患者36 h内出现肛门排气，而对照组36 h内出现肛门排气者较少，大多数患者48～72 h出现肛门自然排气。本研究结果还显示，胃肠道症状方面，治疗组绝大部分患者术后72 h之前恢复了胃肠功能，术后发生恶心、呕吐6例，腹痛、腹胀4例，无粘连性肠梗阻、吻合口瘘等并发症发生;对照组术后发生恶心、呕吐16例，腹痛、腹胀14例，2例出现粘连性肠梗阻、1例发生吻合口瘘，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明从术后6 h开始行循经络按摩，能显著促进胃肠功能恢复。

因为患者术后肠蠕动恢复较早，进食相对较早，痛苦减轻，主动活动也较早，较频繁，康复较快，本研究住院时间比较，结果显示治疗组比对照组提早29 h出院，说明该方法不但能促进胃肠功能尽早恢复，还可以促进康复、缩短住院时间，减少住院费用。护士为患者进行穴位按摩时，不断与患者交流，可及时消除患者不习惯床上排便，担心排便污染病床，或不愿麻烦他人而未定时排便，甚至抑制排便的心理因素，同时还能及时发现患者存在的问题，协助及时解决，让患者肯定了护理工作，拉近了护患之间的距离，提高了患者对护士的信任，同时也体现出了护理工作在患者就医过程中的重要性。

总之，腹部术后患者早期行循经络按摩可激发和促进胃肠蠕动，使术后胃肠功能在较短时间内得以恢复，弥补了既往强化功能锻炼给患者带来的躯体不适及针灸、埋线等造成的刺痛，方法简单，且对患者无任何伤害，安全无毒副作用，缩短了住院时间，疗效可靠，患者容易接受，增进了和谐的护患关系，该方法值得推广和应用。

1 司呈泉，宿广峰，许振国.针刺足三里对腹部手术后胃肠功能的影响.中国中西医结合外科杂志，2007，13:547.

2 邵铭熙主编.实用推拿学.第1版.北京:人民军医出版社，1998.12.

3 陈文斌主编.诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社，2001.7-8.

4 王平，马海燕，谭新玲.足浴联合足部按摩预防术后腹胀的临床研究.中华护理杂志，2006，41:678.

5 李韶山.中药方剂胃肠复原汤加减治疗腹部手术后胃瘫.中华现代中西医杂志，2005，23:226-227.