全程系统家属健康教育对高血压脑出血患者康复治疗的影响

杨小英 李建华 王启华 周小香

高血压脑出血是中老年人的常见病和多发病，该病主要特点为发病突然、致残率高，病程长，复发率高，5年复发率约25%，甚至达40%，出院后需长期坚持治疗。多数患者缺乏对疾病的认识，出院后治疗依从性差，严重影响预后。家属是患者最重要的照顾者和社会支持来源，在患者的康复中起着重要作用［1］，但家属对脑出血知识的缺乏导致其支持和监督作用微弱。我科对脑出血患者家属进行系统健康教育，明显地提高了出院后患者的治疗依从性和康复治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2011年4月我院收治的高血压脑出血患者80例，其中男46例，年龄39～68岁;女34例，年龄46～71岁。受教育程度:小学14例，初中33例，高中24例，大专及以上9例。入组标准:(1)符合WHO1999年指定的高血压病的诊断标准;(2)符合第四届脑血管疾病会议通过的诊断标准，经头颅CT检查确诊为脑出血;(3)意识清楚;(4)存在不同程度的偏瘫或失语;将80例患者按照住院先后顺序分为观察组和对照组，每组40例。2组性别比、年龄、文化程度、病情及治疗方法等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。配对选择观察组患者家属40例，要求具有初中及以上文化水平，自愿参加。其中男19例，女21例;平均年龄(48±15)岁。与患者的关系:配偶24例，子女12例，其他4例。

1.2 方法 2组患者均接受常规治疗及健康教育，观察组在此基础上对家属同步实施健康教育。健康教育方法:由经过专门培训的护士对患者家属进行评估，包括:家属的情绪;对患者的关心程度;对患者所患疾病的认知程度。将健康教育内容分解、细化，有计划、有目的地进行讲解，使他们认识到家属在患者治疗康复中的作用，他们的情绪及护理知识技能掌握程度均影响患者的生活质量。具体方法:入院时做好与患者家属沟通，鼓励患者家属对治疗要充满信心，既要认识到病情的严重，也要乐观、理性地对待，解除患者家属焦虑、抑郁等负面情绪;入院后有针对性地向家属讲解疾病相关知识包括:脑出血的原因、诱因、临床表现、治疗护理方法及预后;指导家属与医务人员共同参与护理，学习简单的护理技巧，如翻身拍背、饮食护理、大小便护理、血压测量、肢体功能锻炼、日常生活能力训练等;出院后监督患者保持情绪稳定，定时监测血压，按时服药，戒烟限酒，合理饮食，坚持康复训练，定期复查，并告知出院后长期坚持康复治疗、控制血压的重要性。宣教结束后，对家属的知识、技能掌握程度及时给予评价，对教育效果差，掌握不足50%的，针对薄弱环节反复指导至基本掌握。出院后每2周向家属电话随访1次，针对患者存在的问题进一步指导。出院6个月对2组患者治疗依从性及康复治疗效果进行评价。

1.3 判定标准 (1)患者的治疗依从性采用自行设计的调查问卷进行评价。治疗依从性评定内容包括按时服药、合理饮食、康复训练、健康行为(情绪稳定、戒烟限酒、定时监测血压、保持大便通畅等)、定期复查5个方面。6个月内患者能坚持以上5个方面进行康复活动的为完全依从，坚持3方面或3方面以上为部分依从，2方面以下为不依从。(2)康复治疗效果评价。进行日常生活活动(ADL)能力评定，评定采用改良Barthel指数进行评定，总分100分，ADL损害严重程度:0～20分为极严重功能缺陷，25～45分为严重功能缺陷;50～70分为中度功能缺陷;75～95分为轻度功能缺陷;100分ADL完全自理。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预后治疗依从性情况比较 见表1。

表1 2组干预后治疗依从性情况比较n=40，例(%)

2.2 2组护理前后ADL疗效评分比较 见表2。

表2 2组护理前后ADL疗效评分比较n=40，分，±s

表2 2组护理前后ADL疗效评分比较n=40，分，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

?

3 讨论

近年来，随着人们生活节奏的加快和社会竞争的激烈，脑出血的发病率呈现逐年上升趋势，严重影响了患者的身心健康和日常生活能力。由于脑出血发病突然，患者及家属均无思想准备，并且经积极治疗后恢复又较缓慢，部分患者反应迟钝，不能言语或言语不清，肢体活动欠佳，自觉对家庭和社会是一种负担，产生自卑感，情绪低落，失去战胜疾病的信心和勇气，治疗依从性差，这些对疾病的预后会产生很大的影响。杨学源等［2］对70例脑出血患者研究报道，100%患者家属存在焦虑情绪。家属情绪的高低，不仅影响其自身的身心健康，同时也影响患者的情绪。我们通过对患者家属的系统健康教育，入院时给予家属必要的心理支持、帮助和指导，缓解他们的心理压力，提高了对疾病的应对能力。同时，家属的精心照顾与支持鼓励，使患者感到家的和谐、温馨，缓解患者的焦虑情绪［3］，使其心态趋于平和，积极配合治疗。入院后对家属进行系统健康知识教育，满足了其对健康知识及技能的需求，使其及早参与到患者的治疗护理中。出院时进行全面的指导，使家属认识到坚持长期治疗的重要性，并能随时支持、鼓励患者的健康行为。家属是出院后患者治疗的第一把关者，会自觉对患者的日常行为进行提醒和督促。指导患者坚持服药、控制血压、合理饮食、控制体重、戒烟限酒、养成良好的生活习惯。

随着脑出血治疗水平的提高，病死率降低，而致残率高，存活者中部分会遗留不同程度的功能障碍，日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重负担。因此，其治疗后早期肢体康复已越来越受到重视。早期肢体康复期间，患者和家属可能自发地进行某些功能训练，但往往不够正确，同时由于不了解其原理和方法，常常发生误用综合征，加重了功能障碍及肢体畸形［4］。通过对家属的系统康复指导，使其掌握了训练的原理、步骤、正确的辅助训练方法及相应注意事项，如:正确的卧位、肢体的功能位、肢体的被动运动、肢体的主动运动及日常生活自理能力训练等，并早期参与到患者的康复治疗中。出院后家庭是其主要的康复场所，家属是其主要照顾者，也是患者康复练习的主要帮助者和支持者［5］。家属的积极参与可以减轻和改善患者的心理障碍，使患者较快地适应目前的生活方式，主动配合，明显提高了康复效果及生活自理能力。

本研究中我们对患者家属进行全程系统健康教育，让家属以饱满的热情及早参与到患者的治疗康复中，改变家庭的不良生活方式，随时监督和督促患者的健康行为，提高了患者的治疗依从性及康复治疗效果，同时也提高了患者的生活质量。

1 姚斌，尹岭，吴东宇，等.北京万寿路地区老年人卒中后抑郁的调查研究.中国康复理论与实践，2005，11:695-697.

2 杨学源，何小莉.高血压脑出血患者焦虑相关因素调查分析.上海护理，2005，5:27-28.

3 尹小燕.心理干预对高血压性脑出血患者心理状况的影响.中国实用护理杂志，2011，27:29-30.

4 姜从玉，胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展.中华物理医学与康复杂志，2002，24:443-445.

5 钟元何，李春竹，袁桂菊.地级市区脑卒中患者家属护理现状调查.山西护理杂志，2000，14:106-107.