某院门诊维吾尔族高血压患者用药依从性分析

孙力 马新萍 白慧东 蒋玉凤

高血压是多种心、脑血管疾病的重要原因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾结构与功能，最终导致这些器官功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前高血压的治疗主要是以药物治疗与生活方式的调整相结合。然而实际高血压控制率却较低，原因有多种，其中之一是患者的用药依从性不佳。高血压药物治疗依从性(CPAT)是指高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度［1］，当患者能够遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康及用药方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之，则认为不具有依从性。而找出影响依从性的因素就能方便临床药师对患者进行重点的用药教育，根据文献调研，目前国内针对患者用药依从性影响因素的调查，其调查对象多针对汉族，由于维吾尔族具有特有的民族生活习惯，对其用药依从性是否有影响尚无相关文献报道，本次调查采用自行编制维吾尔族高血压患者依从性问卷。对来我院门诊就诊的维吾尔族高血压患者进行现场问卷调查。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院门诊就诊的120例维吾尔族高血压患者。入选条件:(1)符合中国高血压防治指南的诊断标准;(2)确诊高血压患者服用高血压药物半年或半年以上。

1.2 方法及内容［2］本次调查采用自行编制维吾尔族高血压患者依从性问卷。研究者发给调查问卷。并解释调查的目的和内容，取得调查对象的合作。问卷由调查对象逐项填写，有困难者帮助填写。问卷包括患者治疗依从性的评定资料、一般资料 、与疾病相关资料，其他资料。

1.2.1 一般资料:包括年龄、性别、职业、文化程度、语言、医疗费用支付方式、月收入等。

1.2.2 与疾病相关资料:包括总病程、并发症、服药种类、药物剂型、给药次数、用药过程中生活习俗对用药的影响、漏服药物的情况与原因、自行改变治疗方案的情况及原因等。

1.2.3 用药依从性评定:采用Morisky等［3］推荐的评价高血压患者服药依从性的4个问题:①你是否有忘记服药经历?②你是否有时不注意服药?③当你自觉症状改善时，是否曾停药?④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药?”4个问题的回答均为“否”，即为依从性佳。4个问题中只有1个及以上的回答为“是”，即为依从性不佳。依从率=(依从性佳的患者数/被调查患者总数)×100%。

1.3 统计学分析 依从性影响因素的分析采用PEMS 3.1统计软件进行非条件Logistic回归，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 120例维吾尔族高血压患者中，男67例(55.8%)，女53 例(44.2%)。见表1。

表1 调查对象一般状况与依从性情况

2.2 变量赋值(挑选等级资料进行赋值) 见表2。

表2 非条件Logistic回归模型中变量赋值

2.3 用药依从性多因素分析 把可能影响依从性的各个因素进行多因素非条件Logistic回归分析，以依从性为因变量，各影响因素为自变量。结果显示，在各因素中，医保情况和有无合并其他慢性病这两个因素对高血压患者服药依从性的影响有统计学意义(P＜0.05)。无医保者与有医保者比较，依从性差的优势比为0.274，说明无医保者依从性差的危险约是有医保的人依从性差的0.274倍。得出无医保患者的依从性反而高于有医保者。合并有其他慢性病与无其他慢性病比较，依从性差的优势比为3.3759，说明合并有其他慢性病的患者服药依从性低的危险约是无合并其他慢性病的3.3759倍，可见无合并其他慢性病的患者服药依从性要好于合并有其他慢性病的患者。见表 3、4。

表3 依从性的多因素Logistic回归分析

表4 OR及其可信区间

3 讨论

3.1 本研究用问卷调查所得维吾尔族高血压患者用药依从率仅为17.5%，Morisky等［3］研究报道美国某地区高血压患者用药依从率为43%。研究结果提示我院门诊就诊的维吾尔族高血压患者依从性很低，从非条件Logistic回归分析得知，医保情况和有无合并其它慢性病这两个因素对门诊就诊的维吾尔族高血压患者用药依从性影响差异显著(P＜0.05)。

3.1.1 医保情况:由非条件Logistic回归分析得知，无医保患者的依从性反而高于有医保者，我院是新疆地区三级甲等医院，来我院门诊就诊的大部分患者参与医保方式都是区医保或市医保，而参与城镇医保或其他无医保患者能来我院就诊取药，一定程度说明这些患者主观上更加重视对高血压病的治疗，这有利于提高其服药依从性。

3.1.2 有无合并其他慢性病:由非条件 Logistic回归分析得知，无合并其他慢性病的患者服药依从性好于合并有其他慢性病的患者，患者由于自身疾病种类的增加，服药的种数自然也会增多，这样就容易造成漏服药或多服药、错服药等现象，从而影响患者的用药依从性。

3.2 其他因素

3.2.1 年龄:从调查分析得知，依从性好的患者中，年龄多集中在50～69岁(28.6%)，而依从性不好的患者年龄多集中在70岁以上(38.4%)，提示年龄越大，其依从性越低，也有相关文献报道:超过60岁的人，其用药依从性最低［4，5］，而从对我院门诊维吾尔族患者调查的漏服原因也多以记忆力不好(60%)居多，年龄的增长和同时患有多种老年病，如脑动脉硬化和脑萎缩等，均能导致老年人的记忆力减退和认知分辨力差，由于药物品种多，易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，导致患者误服、漏服、多服。这一研究结果提示作为临床药师可以该方面作为切入点开展对高血压老年患者的临床药学服务工作，如加强对老龄患者的用药监护及用药随访。

3.2.2 经济收入:由调查结果初步显示，依从性好者月收入集中在2 000～3 000元(47.6%)，依从性不好者月收入集中在1 000～2 000元(38.4%)，比依从性好者月收入低。作为临床药师，我们应加强与患者的沟通，评估患者家庭经济情况和医疗费用支付方式，针对医疗费用问题，及时与医生沟通，选择合适的药物治疗方案，对经济条件差者，应注意药物经济学方面的问题。

3.2.3 维吾尔族患者的生活习俗对用药依从性的影响调查:①语言障碍不是主要因素，分析认为这可能与所选样本有关，调查对象所在区域为经济相对发达区域，调查对象文化程度相对较高，具有中专以上文化程度患者比率占总调查人数的63.4%，其中大学及以上文化程度占总调查人数的31.7%。②斋月期间有14%的维吾尔族患者不服用药物。

3.2.4 维吾尔族患者对疾病危害的认识程度的调查:调查的患者均对高血压危害有认识，达100%，这可能与选取的调查对象地域及文化程度有关。

3.3 调查中发现，在用药方法获知这一问题中，被调查的维吾尔族高血压患者中有95%的患者都是从医生那里获知用药方法，而药师只占1.7%，可知药师尤其是临床药师作用还没有完全发挥出来，临床药师对慢性病患者用药依从性教育方面还有很大的发展空间，医生的优势在诊断上，而对药品的药代动力学、药效学方面及药物使用中注意事项等方面则处于劣势，这就需要临床药师发挥其专业优势作用［6］。

本研究仅对一家医院的门诊就诊的维吾尔族高血压患者进行了初步调查，由于样本量的原因，调查中的只有部分情况进行了非条件Logistic回归。尚需进一步扩大样本。但从初步结果提示:对于门诊维吾尔族慢性病患者用药依从性不容乐观，需要建立规范的用药教育及用药监护模式，这可作为临床药师的一项重要的工作内容。

1 Coambs RB，Jensen P，Her MH，et al.Review of the scientific Li terature on the prevalence，consequences and health costs of noncompliance inappropriate use of prescription medication in Canada:health promotion research:university of Toronto Press，1955.

2 Gil V，Pineda M，Martinez JL，et al.Validity of 6 indirectmethods to assess treatment comp liance in arterial hypertension.Med Clin(Bare)，1994，102:532-536.

3 Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a selfreported measure of medication adherence.Med Care，1986，24:67-74.

4 Balazozjech L，Hnilica PJr.Compliance with antihypertensive treatment in consultation rooms for hypertensive patients.J Hum Hypertens，1993，7:581-583.

5 张杭怀，杨世民.浅论医院药房与患者的沟通.中国药房，2003，14:208.

6 刘瑜婕.老年高血压患者用药依从性干预研究进展.中国全科医学，2012，15:1904-1906.