米索前列醇阴道给药在人工流产中的临床观察

张晓 马会贤 伊凤蕊 张彭英 郑桂英 常晓钦

应用负压吸宫术是目前早孕时期人工流产的最常用方法，若宫口过紧，在进行人工扩张宫口的过程中往往会引起患者下腹部疼痛，并引起一系列不良反应和并发症(如人工流产综合症，子宫穿孔等)，给患者带来精神和身体伤害。近年来人工流产并发症发生率逐渐增高，米索前列醇为PGE1类似物，具有软化宫颈，增加子宫张力及宫内压的作用，已广泛应用于早孕流产并收到了很好的效果［1］。我们通过术前1 h给予阴道内放置米索前列醇，观察其宫口扩张效果，手术时间，人工流产反应及患者术后感染情况，并进行临床效果比较，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2至8月我院要求行人工流产患者188例，经B超检查诊为宫内早孕6～10周，无米索前列醇药物禁忌证及阴道炎，无人工流产禁忌证，年龄18～42岁，平均年龄(30±2)岁;随机分为2组，每组94例。其中观察组初孕21例，有剖宫产史32例，阴道经产41例，对照组初孕23例，有剖宫产史28例，阴道经产43例。2组在年龄、孕周及孕产次差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组人工流产前1 h将200 μg米索前列醇研成粉末，用窥器将其放置于阴道内，尽量接近穹窿部，用药后可有阵发性腹痛，用药后1 h后行负压吸宫术。对照组不用任何药物直接行负压吸宫术。通过观察手术过程中宫口扩张情况，以宫颈扩张器能无阻力通过宫颈口为标准，手术困难程度时间，患者痛苦，人流综合征反应如患者出汗、头晕、面色苍白、心动过缓、心律缓慢、血压下降等情况及术后发生感染进行比较。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者经阴道应用米索前列醇后86例患者出现下腹隐痛，多于用药后20 min左右开始出现，似月经来潮感觉，均能耐受，患者均无恶心、呕吐、腹泻、寒战、过敏反应。

2.1 宫口扩张情况比较 观察组中69位患者能顺利通过7号宫颈扩张器，19位患者可顺利通过6号宫颈扩张器，仅6位患者不能通过5号或以下宫颈扩张器。以能通过6号宫颈扩张器为有效，其有效率为93.61%。对照组中能顺利通过7号宫颈扩张器的仅2位，能顺利通过6号宫颈扩张器的13位，能顺利通过5号或以下的患者占79位。有效率为15.95%。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 宫颈扩张情况比较 n=94，例

2.2 手术时间比较 观察组吸宫时间70～270 s，平均时间130 s。对照组吸宫时间110～380 s，平均时间200 s。

2.3 人工流产综合征反应比较 观察组14例发生人工流产综合征反应，其中8例为初孕者，5例为有剖宫产史者，1例为经产者，发生率14.89%。患者症状均为恶心出汗，2例发生呕吐。对照组31例发生人工流产综合征反应，其中15例为初孕患者，13例有剖宫产史，3例为经产妇患者，发生率32.98%，患者多为出汗、面色苍白、恶心、其中6例患者呕吐，心慌不适。术前应用米索前列醇发生人流综合征反应症状轻且发生率低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 术后感染情况 观察组与对照组均未发现有发热或盆腔炎症状。

3 讨论

米索前列醇为PGE1类似物，具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压作用，目前已广泛应用于人工流产，其使用方法不一［2］。本文结果可以看出，经用米索前列醇的患者吸宫时宫颈在一定程度上均能有效扩张，由此可减轻因强行扩张宫口给患者带来的痛苦，因妊娠后子宫增大变软，且随着剖宫产率的增高瘢痕子宫的出现，人工流产术中发生子宫穿孔的风险增加，寻求安全有效的人工流产术势在必行，术前应用米索前列醇后患者宫口能变软，宫口无需强行扩张能有效减少子宫穿孔的机会。人工流产综合征是由于子宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋引起，同时还与孕妇精神紧张和不能耐受宫颈扩张，牵拉和过高的负压有关，所以应用米索前列醇后宫口已扩张，患者不再受扩张宫口之苦，故能明显减少人工流产综合征反应的发生。此种方法虽然为阴道给药但未发现有增加感染的机会，且药物直接作用于宫颈不通过肠道吸收，使恶心，呕吐，乏力及寒战等副作用明显降低。

综上所述，术前阴道应用米索前列醇安全，有效，不良反应小，并能有效减轻患者痛苦，减少手术子宫穿孔的风险，值得在人工流产术中广泛应用。

1 项丽琴.米索前列醇3种给药途径应用于人工流产术的对比分析.中国现代医生，2010，48:136.

2 王淑丽.米索前列醇用于人工流产镇痛疗效观察.临床合理用药，2010，3:74.