大剂量甲泼尼龙对危重特发性血小板减少性紫癜的临床研究

李红 董会敏 周洁

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是由于免疫机制异常导致血小板破坏过多，从而导致出血性疾病，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，临床表现包括外周血小板急剧减少，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板更新率加速，从而导致凝血障碍，部分患者无明显临床症状［1］。目前临床通常口服常规剂量泼尼松进行治疗，但常规剂量对危重患者疗效有限，不能及时纠正异常血象，从而无法挽救生命。有研究表明大剂量甲基强的松龙冲击治疗危重患者能大大提高其临床疗效及生存率［2］。本研究对常规剂量及大剂量甲泼尼松对重症ITP进行治疗，对我院共收治危重症ITP随机分成2组，对比两种方法的疗效及不良反应，以指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2008至2012年ITP 25例。入选标准为所有患者符合ITP的诊断标准，均为首次检出，未进行任何药物治疗，无合并其他心肺循环系统疾病。随机分为试验组和对照组，试验组13例，男9例，女4例;年龄20～51岁，平均年龄(31±3)岁;对照组12例，男6例，女6例;年龄19～56岁，平均年龄(35±5)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。危重特发性血小板减少性紫癜标准参考部分学者研究成果［3］。

1.2 方法 试验组使用甲基强的松龙冲击治疗，药物应用剂量 30 mg·kg－1·d－1，2 d 后改用 1 mg·kg－1·d－1强的松口服。对照组使用常规治疗，1 mg·kg－1·d－1强的松口服。于治疗的第3天，第8天及第15天，比较患者血小板水平，第15天分析2组疗效分布、激素的不良反应。

1.3 疗效评价［4］(1)显效:血小板计数 ＞100×109/L，出血症状停止;(2)良效:血小板计数为(50～100)×109/L，出血症状停止;(3)进步:血小板计数有所上升，出血症状改善;(4)无效:血小板计数及出血症状无改善。

1.4 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后第3、8天及第15天血小板平均水平 2组治疗后第3、8天血小板水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)，第15天差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组治疗后第3、8天及第15天血小板平均水平×109/L，±s

表1 2组治疗后第3、8天及第15天血小板平均水平×109/L，±s

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2.2 2组经治疗后第15天疗效比较 试验组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗后第15天疗效比较 例(%)

2.3 不良反应比较 试验组1例发生消化道出血表现，2例治疗前为血压正常，治疗后发生高血压，但未见明显高血压临床症状。对照组未见消化道出血;2组均未见电解质紊乱表现。

3 讨论

ITP是一种自身免疫性疾病，导致血小板过度破坏，血小板生存周期缩短，是临床较为常见的出血性疾病。重症ITP血小板下降明显，容易导致多器官出血倾向，尤其是颅内或内脏出血，直接导致患者死亡，因此尽快纠正血象，避免严重并发症发生显得尤为重要。目前临床治疗多采用常规甲泼尼松进行治疗，同时辅以丙种球蛋白或免疫抑制剂，如病情严重可视具体情况进行脾切除。甲泼尼松是治疗ITP最为常见的糖皮质激素，其作用机制包括减轻抗原抗体反应、减少血小板的破坏，增加骨髓造血系统释放血小板，均能有效患者临床症状。目前临床常规剂量方案为1 mg·kg－1·d－1，但对于重症 ITP，常规剂量不能在短时间改善血小板情况。有研究认为大剂量甲泼尼龙冲击治疗能在短时间内纠正血小板异常，从而提高短期疗效，极大的降低了危重ITP的死亡率［5］。因此本研究对常规剂量及大剂量甲泼尼龙对ITP进行治疗，研究结果表明大剂量甲泼尼龙冲击治疗组对比常规泼尼松口服治疗组的血小板上升较迅速，上升程度较大，在第3天及第8天，血小板计数差异存在显著性，说明在治疗早期大剂量甲泼尼龙疗效更为显著，能在短时间内纠正血象。但第15天，2组疗效差异不明显，说明大剂量冲击疗法只能提高短期疗效，而对长期疗效改善不明显。而在不良反应方面，虽然大剂量甲泼尼龙冲击治疗组发生率高于常规治疗组，但由于样本量较少，未能作出准确的统计学分析。

综上所述，重症ITP病程进展迅猛，容易导致多器官多发出血，在短期内导致患者死亡，而大剂量甲泼尼龙冲击质量虽然长期疗效改善不明显，但在治疗早期能明显提高疗效，这种迅捷、有效的治疗方法对重症ITP显得尤为重要，值得临床推广。

1 中华医学会血液学会血栓与止血组几种出血性疾病诊断及疗效标准的修订.中华血液学，1995，16:331.

2 蔡云.大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼松龙短程冲击治疗免疫性血小板减少性紫癜.临床血液学杂志，1999，12:165.

3 杨卫东，孙伟娜，夏玉彬，等.大剂量甲泼尼龙治疗特发性血小板减少性紫癜.中国使用医药杂志，2010，5:115-116.

4 之南，沈梯主编.血液病诊断及疗效标准.第1版.北京:科学出版社，2007.172-176.

5 王艳玲，刘占凤，杜志刚，等.甲泼尼龙冲击治疗重症特发性血小板减少性紫瘫的临床观察.中国综合临床杂志，2007，23:708-709.