右美托咪定应用于心血管疾病患者无痛拔牙的临床观察

李玉忠 卢莉 卢林

心血管疾病又称循环系统疾病，指心脏或血管出现病变引起的疾病，常见病症有心脏病、高血压等;而心血管疾病患者拔牙时容易因出现紧张恐惧情绪而引发心血管不良事件，因此目前多采取以利多卡因为麻醉剂的无痛拔牙方法，利多卡因是临床常用的局部麻醉剂，而且是防治急性心肌梗死的首选药物［1］;右美托咪定全称盐酸右美托咪定，应用于局部麻醉起到镇静并提高麻醉质量降低不良反应的作用。本文针对心血管疾病患者采取右美托咪定辅助利多卡因的无痛拔牙方法效果明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将惠州市第三人民医院麻醉科2010年5月至2011年10月110例心血管疾病患者分为2组，每组55例。病例筛选标准:有严重拔牙恐惧情绪的患者除外，伴有甲亢、糖尿病、传染性疾病等拔牙相对禁忌证的心血管患者除外，近期心血管疾病发病或重度心血管疾病患者，如一般药物无法控制的持续高血压患者及近期出现急性心肌梗死患者除外。伴有精神性疾病患者除外。对照组男31例(56.36%)，女24例(43.64%);年龄24 ～65 岁，平均年龄(47±21)岁;观察组男 26 例(47.27%)，女 29 例(52.73%);年龄22～68岁，平均年龄(46±23)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 首先术前应准备好抢救器械及药品，2组患者均在术前进行全面心电监护及血压监护，并对患者进行心理疏导，多与患者谈论与手术无关的话题，让患者放松，术前选择自己舒适的体位休息。对照组在患者休息5～10 min后用2%利多卡因3～5 ml进行局部麻醉，而观察组术前休息期间运用4 μg/ml浓度右美托咪定以1 μg/kg剂量缓慢静脉滴注，输注时间超过10 min，之后进行同对照组相同的局部麻醉。2组患者待麻醉显效后进行无痛拔牙操作，手术过程应密切注意患者心电指标及血压变化，一旦患者出现异常状况应立即终止手术，实施抢救措施。术后应立即对患者进行心理干预，防止其出现心理波动而引发心血管不良事件。此外在无痛拔牙过程中应保证无菌操作，术后服用一定时间的抗生素，防止感染发生。

1.3 疗效评价标准［2］患者拔牙过程无明显不适反应，心电记录及血压数值基本处于自身正常波动范围，最后拔牙成功者为顺利拔牙;部分患者因疼痛需重复麻醉后可顺利拔牙;另有部分患者因过度紧张或心电指数或血压严重失常，出现心血管不良事件必须终止拔牙者为拔牙失败。顺利拔牙和重复麻醉合计为拔牙成功。本次研究出现的心血管不良事件主要包括因患者过度紧张情绪引起的血压严重升高，室性心动过速，急性心肌梗死等症。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 15.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组拔牙成功率比较 见表1。

表1 2组拔牙成功率比较 n=55，例(%)

2.2 2组心血管不良事件发生率比较 见表2。

表2 2组心血管不良事件发生率比较 n=55，例(%)

3 讨论

拔牙是口腔科最常用的治疗技术，但其安全性却不可忽视，一旦处理不当，可引起出血、体温、脉搏等异常状态出现［3，4］。而引起这些不良反应的主要原因在于患者对拔牙的过度紧张恐惧心态引起机体应激反应，尤其对于心血管疾病患者，自身严重的应激反应使机体交感神经高度兴奋，引起循环系统异常，可能诱发其心血管不良事件的发生，严重威胁患者生命健康［5］。因此寻求一种能有效舒缓患者过度紧张状态的拔牙手段是必要的［6］。

无痛拔牙是一种以利多卡因为麻醉剂的局部麻醉拔牙手段，且利多卡因本身也是一种防治心血管疾病的药物，临床上也可用于急性心肌梗死的防治，因此在麻醉的同时也具有一定的预防心血管不良事件发生的作用，对一般无严重恐惧心里的拔牙患者效果较好，但由于心血管疾病患者本身循环系统存在一定问题，间接提高了心血管疾病患者拔牙时出现心血管不良事件发生的可能性［7，8］。因此，对心血管疾病患者进行无痛拔牙时应伴以右美托咪定作为镇静剂，辅助局麻药，减弱患者的紧张情绪，减少心血管不良事件的发生几率，顺利拔牙［9］。右美托咪定作为镇静剂对于不同类型的手术麻醉均有重要作用，主要通过作用于脑和脊髓，抑制神经元放电，抑制交感神经活动，来达到镇静作用，一般于进入机体6 min后起效，在无痛拔牙前采取缓慢注射方式可进一步抑制交感神经活动并增强迷走神经活动，达到减缓心率降低血压的作用［10］。可有效控制心血管疾病患者的心率及血压变化。一旦机体出现应激反应，也可以将损害降到最低。从而提高无痛拔牙的安全性及成功率。本研究结果也明显显示:观察组拔牙成功率为90.91%，对照组拔牙成功率为69.09%，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组心血管不良事件发生率5.45%，对照组为23.64%，差异有统计学意义(P＜0.05)。此外，在无痛拔牙结束后，应继续观察心血管疾病患者的各项心电指数及心理状态一段时间，进行适当的交谈，防止应激反应在术后出现。

综上所述，右美托咪定应用于心血管疾病患者无痛拔牙的临床效果良好，有效提高了心血管疾病患者无痛拔牙的成功率及安全性，应于临床口腔医学领域广泛推广。

1 何征宇，王祥瑞.右美托咪啶在术后谵妄防治中的应用.临床麻醉学杂志，2010，26:361-363.

2 Arcangeli A，D'GaspariR.Dexmedetormidineuse in general anaesia.Curr Drug Targets，2009，10:687-695.

3 Elvan.EG.OCB.Vzun S.Dexmedetormidine and postoperative shivering in patients undergoing elective abdominal hysterectory.Eur J Ananesthesiol，2008，25:357-364.

4 周玉梅，涂远艳，李璟.右美托咪定在气管内全身麻醉苏醒拔管的应用.医学信息(临床医学)，2010，23:97.

5 曾金，贾月姣，务军，等.氟芬合剂、咪唑安定和异丙酚治疗全麻苏醒期躁动的疗效观察.中国医药导报，2009，6:59-62.

6 沈国容，陈莺，赵志斌.右美托咪定对预防全身麻醉气管插管反应的影响.中国全科医学，2011，14:3870-3871，3875.

7 曾金，贾月姣，务军，等.氟芬合剂、咪唑安定和异丙酚治疗全麻苏醒期躁动的疗效观察.中国医药导报，2009，6:59-62.

8 Olutoye OA，Glover CD，Diefenderfer JW，et al.The effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative analgesia and sedation in pediatric patients undergoing tonsillectomy and adenoidectomy.Anesth Analg，2010，111:490-495.

9 张清，陈永强.右美托咪啶的临床应用进展.医学综述，2011，17:434-437.

10 李彦文，欧阳文，汪赛赢，等.不同剂量右美托咪啶的镇静效应.临床麻醉学杂志，2010，26:580-582.