眼球摘除联合义眼台植入的手术要点及疗效观察

黄祖恩

1 资料与方法

1.1 一般资料 34例眼球摘除联合义眼台植入患者随机分为观察组与对照组，每组17例。观察组中，男13例，女4例;年龄19～62岁，平均年龄(41±5)岁;手术原因:眼外伤患者11例、眼内炎患者2例、绝对期青光眼伴眼痛患者4例;一期义眼台植入患者为15例、二期义眼台植入患者为2例;对照组中，男14例，女3例;年龄18～60岁，平均年龄(41±5)岁，手术原因:眼外伤患者12例、眼内炎患者2例、绝对期青光眼伴眼痛患者3例;一期义眼台植入患者为14例、二期义眼台植入患者为3例。2组患者在性别比、年龄、手术原因、植入期、教育背景以及社会经历等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 2组患者均进行眼球摘除联合义眼台植入手术治疗，观察组患者义眼台植入材料为珊瑚状羟基磷灰石;对照组患者义眼台植入材料为硅胶球。观察并记录2组患者满意度以及并发症发生情况。

1.2.1 眼球摘除手术:常规进行术前准备工作，对患者实施麻醉措施，之后取仰卧位将患者眼角膜缘剪开球结膜，将角膜组织完全剪除。使用鼻镜或巩膜缝线牵引固定，将眼内容物剜除，同时应将巩膜内壁的色素组织刮除，内容物清除完成后，使用浓度为3%碘酊与浓度为75%乙醇结合溶液对其进行擦拭消毒，消毒完成后使用庆大霉素与生理盐水的溶解液对其进行反复冲洗，直至患者眼部巩膜内壁干净无色素残留为止。以患者视盘为中心，自巩膜腔内3 mm半径对巩膜进行环形剪开。若患者手术原因为眼外伤，且前部巩膜破损情况较重，则应对其进行修整与缝合，对患者巩膜组织尽量保留;若患者出现环形裂伤或经过直肌，则应对其进行间断缝合，使患者巩膜组织相对保留完整。以患者眼部四直肌为中心，将巩膜剪成四瓣，呈现出对应的放射状，巩膜长度可至结膜分离处，也可根据患者实际情况将巩膜稍向后延长。

1.2.2 义眼台植入手术

1.2.2.1 珊瑚状羟基磷灰石:①珊瑚状羟基磷灰石一期植入。将斜肌剪断后，将珊瑚状羟基磷灰石义眼台在直肌间隙处向肌锥深部植入，使巩膜壳在义眼台上部进行帽状覆盖，之后将Tenon’s囊以及结膜进行分层缝合，置入薄片眼模后进行加压包扎;②珊瑚状羟基磷灰石一期植入。以眼窝中央将球结膜进行水平切开，之后将其与下方筋膜进行分离，若无法寻找到患者四直肌，则可制四条筋膜带用缝线牵引，分离程度达到眼眶深部，并置入穿孔带线型珊瑚状羟基磷灰石义眼台于患者眼眶深部，之后将其与四条筋膜带进行结扎，并对Tenoen’s囊与结膜进行分层缝合，置入眼模后加压包扎。

1.2.2.2 硅胶球:①硅胶球一期植入。以自体巩膜将硅胶球包裹，之后将其倒向肌锥内植入，对四直肌进行解剖学复位，并于巩膜上进行缝扎，对Tenon’s囊以及结膜进行分层缝合;②硅胶球二期植入。手术时应于眼窝中央将球结膜进行水平切开，使其与下方筋膜分离，寻找四直肌，若无法找寻可制四条筋膜带，并取异体巩膜将硅胶球包裹，于义眼台顶部1/2处，于异体巩膜壳上将四条筋膜带严密固定，并将结膜与Tenon’s囊缝合，将眼膜加压包扎。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用Fisher确切概率检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组眼球摘除联合义眼台植入手术患者经治疗后，对其进行半年随访，随访率为100%，观察组患者治疗后并发症发生率，治疗结果满意率，均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者并发症及治疗满意度比较n=17，例(%)

3 讨论

眼球摘除手术是临床眼科中最严重的创伤性手术之一，属于不可逆的破坏性手术，也是眼科疾病中一种最终的治疗手段［1－3］，将对患者身体及心理均造成严重伤害［4］，严重影响患者生活质量。患者实施眼球摘除术治疗后，对其联合使用义眼台植入手术，即在患者眼球摘除后的眼眶中植入填充物，能够有效改善患者出现的眼睑塌陷畸形现象，并可有效预防结膜囊狭窄等眼球摘除综合征［5－7］，从而改善患者外观，减小患者心理伤害。

在对患者进行眼球摘除时，应根据患者实际病情选用恰当的手术方法［8］:(1)视网膜母细胞瘤及黑素瘤采用眼球摘除;(2)基底细胞癌采用眶内容摘除;(3)严重眼外伤及失明伴眼痛者采用常规的眼内容摘除术。

硅胶球特点为对人体无害、易对其进行消毒、不被人体组织吸收、重量较轻、易成形、价格低廉等，是临床应用较为广泛的眼球摘除后患者义眼台植入材料之一。但硅胶球作为义眼台植入材料，其缺点在于患者易发生近期或远期并发症，对患者身体组织造成较为严重的反应［9－11］。

珊瑚状羟基磷灰石，属于磷酸钙的复合体，其化学组成成分与人体骨骼相似。应用珊瑚状羟基磷灰石对眼球摘除患者进行义眼台植入，是目前临床上义眼台植入最好的材料之一，其特点在于珊瑚状羟基磷灰石与患者身体中的组织具有较好的相容性，患者术后身体组织反应相对较轻，义眼活动度较硅胶球灵活，但其价格较为昂贵［12］。

总之，对患者进行眼球摘除联合义眼台植入手术，应根据患者实际病情以及经济能力，选取适合眼球摘除方法与义眼台植入材料，从而达到令患者满意的治疗效果。

1 屠永芳，牛俊波，金书红，等.眼内容摘除术后羟基磷灰石义眼植入术式分析.眼外伤职业眼病杂志，2010，24:101-102.

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10 王华北，张宏文.羟基磷灰石义眼台植入术体会.山西医药杂志，2011，40:598-599.

11 敖琼.系统健康教育对眼球摘除羟基磷灰石眼台植入患者生活质量的影响.护理实践与研究，2011，8:11-12.

12 祁玉，朱海燕，刘迪.羊膜覆盖术治疗义眼台暴露的护理与体会.国际眼科杂志，2010，10:2222-2223.