复方阿嗪米特肠溶片治疗急性心肌梗死介入术后卧床患者消化不良疗效观察

黄茜 杨湛南 田晓鹏 赵慧敏 薛敏捷

近年来，急性心肌梗死的介入治疗由于其效果明显、创伤小、易被患者接受等优点，已经成为冠心病治疗重要的手段之一。但随着心脏介入治疗的开展，临床中我们发现此种患者尤其对于经股静脉置管手术的患者，术后需术侧肢体制动，且制动时间较长，病人术后常出现腹胀、嗳气、呃逆、食欲不振等消化不良的并发症，直接影响到患者术后的恢复情况。目前对于此类患者消化不良的药物干预治疗临床及文献报道较少，因此笔者选取我院2011年9至2012年6月应用复方阿嗪米特肠溶片治疗急性心肌梗死术后卧床患者消化不良病例120例，观察患者腹胀、食欲不振评分情况及有效率，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择急性心肌梗死术后卧床消化不良患者120例，符合急性心肌梗死的诊断标准，均行PTCA+支架植入术，术后均需术侧肢体制动卧床。纳入患者均具有腹胀、食欲不振等消化不良的症状。排除标准:(1)对研究使用药物过敏者;(2)消化性溃疡、糜烂、肿瘤性疾病及肝胆胰腺疾病患者;(3)严重肝肾功能损害患者;(4)心功能Ⅳ级患者。纳入患者分为2组:复方阿嗪米特肠溶片组(治疗组)60例，男36例，女24例;年龄30～60岁。多潘立酮组(对照组)60例，男40例，女20例;年龄35～58岁。2组患者的性别比、年龄、病程及症状严重程度差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法 治疗组给予复方阿嗪米特肠溶片(每片含胰酶100 mg;阿嗪米特75 mg;二甲硅油 50 mg)，2 片/次，3 次/d，餐后即刻口服，连服1周。对照组多潘立酮片(西安杨森制药有限公司)，每次10 mg，3次/d，餐前服，连服1周。治疗前后记录患者腹胀、食欲不振的临床症状评分。

1.3 症状评分 观察指标:腹胀、食欲不振两部分。评分标准:根据症状严重程度及症状出现频率进行评分。症状严重程度评分标准为0、1、2、3分。0分:无症状;1分:偶尔有症状出现，经提醒方可回忆;2分:有症状，程度较轻不影响生活、学习;3分:有症状，发生频繁，影响生活、学习。症状出现频率按l周内出现的天数计，每一症状的积分等于症状严重程度评分乘以症状频率。症状总积分为各症状积分之和。

1.4 疗效评估 计算症状积分下降率，计算公式为:症状积分下降率=(治疗前症状积分－治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。疗效评估:显效:症状积分下降率≥80%;有效:症状积分下降率50% ～80%(含50%);无效:症状积分下降率＜50%。有效率=(显效病例数+有效病例数)/病例总数×100%。

1.5 统计学分析应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状评分比较 2组在治疗1周后腹胀、食欲不振症状评分以及症状总评分均下降(P＜0.05)，治疗组下降程度优于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗急性心肌梗死术后消化不良前及治疗1周症状评分比较n=60，±s

表1 2组治疗急性心肌梗死术后消化不良前及治疗1周症状评分比较n=60，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05;与治疗前比较，#P ＜0.05

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2.2 疗效比较 治疗组有效率为88.33%，对照组有效率为61.67%，治疗组的有效率高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较 n=60，例

2.3 不良反应 治疗过程中治疗组有3例出现腹泻，但较轻微，均未中断治疗，对症治疗后症状缓解。治疗前后均监测血常规、肝肾功能指标，未发现明显异常。

3 讨论

随着心脏介入技术的发展，急性心肌梗死后实施急诊PCI在临床中被广泛应用，但急性心梗患者急诊行PTCA后即刻血管再闭塞率较高，因此术后除进行有效抗凝治疗外，动脉鞘管应保留24 h，以保留血管通路，以防一旦发生急性闭塞可立即再次急诊溶栓或重复急诊PCI［1］，故患者术后需术侧肢体制动卧床24 h或更长时间，实践中我们发现术后发生腹胀、食欲不振等消化不良的患者较多，原因大致如下:(1)术后患者需较长时间卧床，生理状态短时间内变化较大、应激状态、胃肠蠕动减慢、肠腔内过多的气体积聚，导致患者出现腹部膨隆、胀满不适症状。(2)术后排便姿势、排便习惯的改变，导致肠道微环境及肠道菌群的改变，肠道产气增多，导致腹胀。(3)术后进食高脂、高蛋白、低纤维饮食，此类食物不易消化，缺乏纤维素，可导致腹胀、食欲不振。(4)患者紧张、焦虑、抑郁等心理变化均可引起交感神经兴奋，导致胃肠功能紊乱，出现胃肠蠕动减弱，导致消化不良;并且以上症状直接影响患者对介入治疗的耐受性、依从性及术后整体状态的恢复，因此有效的药物干预治疗是必要的。

复方阿嗪米特肠溶片是由胰酶、阿嗪米特及二甲硅油组成的复合制剂。其中阿嗪米特可以强效促进胆汁分泌，增加胆汁分泌量及胆汁中胆汁酸、胆固醇、磷脂、磷酸盐、碳酸盐等固体成分的分泌量，从而促进脂肪的消化吸收［2］;胰酶包括淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，可改善碳水化合物、蛋白质、脂肪的消化和吸收［3］，同时调整肠道菌群微环境，使肠道气体减少，改善腹胀［4］;纤维素酶具有解聚和溶解或切断细胞壁作用，使植物营养物质变为可利用的细胞能量，从而利于纤维素物质的吸收分解;二甲基硅油则能降低胃肠内液体表面张力，消除胃肠道的气体，缓解腹胀症状［5］。因此复方阿嗪米特肠溶片因其复合制剂特点，通过多靶点协同作用，从而促进高脂肪、高蛋白、高纤维素及碳水化合物的消化吸收，而上述物质正是多数介入术后患者营养摄入的主要物质，因此通过上述机制可以有效改善介入术后卧床患者食欲不振、腹胀的临床症状。

以往的研究多集中于复方阿嗪米特肠溶片在消化领域中的应用，而应用于非消化领域的消化不良报道较少。在临床工作中我们体会非消化道疾病相关的消化不良发生率较高，对症增加胃肠道动力治疗效果欠佳，因此有效的药物干预治疗是很重要的。本文主要报道复方阿嗪米特肠溶片在急性心肌梗死介入术后卧床患者的消化不良中的应用，研究发现，复方阿嗪米特肠溶片组(治疗组)治疗1周后，患者的腹胀、食欲不振症状评分及症状总评分均明显下降，与对照组比较，下降程度优于对照组，差异有统计学意义;同时复方阿嗪米特组治疗组的有效率高于对照组，差异有统计学意义，且不良反应少，安全性高，有临床应用价值。因此，我们认为复方阿嗪米特肠溶片治疗急性心肌梗死介入术后卧床病人所致的消化不良，具有高效率、安全性高的特点，对患者术后整体消化功能的恢复起了积极作用，不失为一种安全有效的用药选择。

1 杨坤河，魏雅娜.介入治疗急性心肌梗死35例临床分析.新疆医科大学学报，2002，25:391-393.

2 孙泓，蒲小平.阿嗪米特对豚鼠胆囊胆固醇结石的治疗作用.中国新药杂志，2006，15:2123-2126.

3 Suarez F，Levitt MD，Adshead J，et al.Pancreatic supplement reducesymptomatic response of healthy subjeels to a high fat meal.Dig Dis Sci，1999，44:1317-1321.

4 上海市泌特临床协作组.复方阿嗪米特肠溶片治疗消化不良的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究.胃肠病学，2005，10:83.

5 邹多武，许国铭，苏礅，等.复方阿嚷米特治疗功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石、肝硬化腹胀的疗效观察.中华消化杂志，2005，25:21.