孕期沙眼衣原体感染对母婴影响的研究

杨萍

沙眼衣原体(CT)是目前临床已发现的较普遍的女性生殖道感染病原体，此类泌尿生殖道感染也已成为临床上最为常见的性传播疾病。CT不仅会使育龄女性生殖系统发生各类炎症，而且还能导致不良的妊娠结局，并能通过母婴渠道传播病原体，而致使新生儿发病。为进一步分析探寻孕期CT感染对母婴可能造成的影响，本文对我院三年来的169例孕期女性进行CT感染情况研究分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2012年6月至涉县医院做产前检查或者住院待产的20～35岁孕妇169例，其中初产妇109例，经产妇60例;孕周28～42周，均为单胎妊娠，且无其他妊娠相关并发症和并发症。孕妇及家属知情并同意参加此研究。

1.2 标本采集方法及检测 所选169例患者在来我院就诊前1至2周内确定没有使用任何抗生素及阴道冲洗药。去掉宫颈外口多余的分泌物，将无菌棉拭子插入宫颈管内约1～2 cm，停留20 s后将棉拭子旋转数周，取出后将其放置于配套的培养管内。应用荧光定量聚合酶链式反应(FQ—PCR)技术对所采集的169例孕妇宫颈分泌物标本进行CT检测，检测过程及结果判定严格参照试剂说明书进行操作。试剂购自深圳匹基生物公司。

1.3 检测结果判断标准 所检测样本中CT核酸载量数据以1.0×10 copies/ml为感染阳性界定值，＞1.0×10 copies/ml即确诊为CT感染阳性。

1.4 随访 调查并登记所有169例孕妇的妊娠结局，包括正常产、流产、早产、死胎、畸形、死产、胎膜早破情况，并记录新生儿是否出现CT性眼、肺部疾患及低出生体重儿(＜2 500 g)发生情况等。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇CT感染情况 169例孕妇中，检测结果提示CT阳性58例，感染率为34.3%。根据妊娠结局分为正常和异常两类，CT阳性孕妇异常妊娠结局的发生率为60.3%(35/58)，CT阴性孕妇异常妊娠结局的发生率为11.7%(13/111)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 孕妇CT感染情况 例

2.2 孕妇CT感染对新生儿的影响

2.2.1 孕妇CT阳性所生新生儿发病率为17.2%(10/58)，其中眼部发病3例，肺部发病6例，眼+肺发病1例。孕妇CT阴性所生新生儿发病率为0.9%(1/111)，为肺部发病1例。发病率差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2.2 孕妇 CT阳性顺产新生儿25例，发病7例，发病率28.0%，剖宫产新生儿33例，发病3例，发病率9.1%，发病率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2.3 孕妇CT阴性顺产新生儿为74例，其中发病1例，发病率为1.4%，剖宫产新生儿为37例，无新生儿发病，差异无显著意义(P＞0.05)。

2.2.4 孕妇CT阳性低出生体重儿8例，发生率13.8%，孕妇CT阴性低出生体重儿5例，发生率4.5%，发病率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

CT热敏感度高，在56～60°时仅能存活5～10 min，但在－70°时，则能保存数年。CT能诱导机体产生体液免疫与细胞免疫，但此两类免疫应答对机体的保护性均不太强，常会造成机体持久感染、隐性感染和反复感染。CT感染是当前常见且危害较大的性病，有研究结果认为，孕妇如出现CT感染可导致诸多不良的妊娠结局，如流产、胎膜早破、早产、死胎、低出生体重儿及分娩期和分娩后由母婴感染所致的各类新生儿疾病［1］。女性CT感染率由于所在地域、采用技术方法和检测质量的差别，笔者所查到的文献报道中该数值差异很大。美国的一项研究报道孕妇CT感染率范围为2% ～37%［2］，陈炜等［3］报道孕妇CT感染率范围为7.3% ～13.4%。郭彩琴等［4］报道，CT阳性孕妇异常妊娠结局发生率为 27.63%，阴性发生率为10.15%。这说明CT感染确实会导致不良的妊娠结局。其中流产、早产和胎膜早破的发生率在CT阳性孕妇中均显著高于阴性孕妇，表明孕妇CT感染与早产、流产和胎膜早破之间有相当密切的关系。本调查中孕妇CT阳性感染率为34.3%，这可能与本研究所采用的FQ-PCR检测方法高敏感性、高特异性有关，而且，我院为基层医院，来诊患者多文化程度低，且卫生意识差，因此，我们的结果高于国内上述数据。

对本研究中分娩方式为剖宫产且患病的新生儿分析，归纳其发病原因，可能是由于该类新生儿的母体胎膜破裂导致胎儿宫内感染而造成。在本研究所得数据中还可以看出，发病的新生儿多数为经正常产所生，且该发病率的数值远高于剖宫产的新生儿。CT阳性孕妇顺产时要经产道分娩新生儿，是造成新生儿CT感染并发病的主要因素。由此，CT阳性孕妇不同的分娩方式的确能影响新生儿的发病率。本研究中CT阴性孕妇111例所分娩的新生儿中只有1例查出肺部疾病，分析该例患儿的发病原因，可能是由于其出生后的感染或者出生后所患肺部疾病，而非CT性肺炎。

本研究的目的之一是探讨孕期需进行常规CT筛查的必要性，而研究结果提示由CT感染引起的孕妇生殖道炎症与其不良妊娠结局有关，最终是为了提前对这些影响妊娠结局的高危因素施行干预，减少异常妊娠结局的发生。异常妊娠结局会对母婴造成诸多不良影响，而孕妇或准孕妇的生殖道感染又是造成该异常妊娠结局的主要原因之一。采取科学规范的措施治疗孕期生殖道感染，对减少羊膜腔内发生感染的情况是一种有效的途径，重要的是能降低异常妊娠结局的发生率。因此，我们建议在妊娠早期即常规采集阴道与子宫颈分泌物，采用高灵敏度的方法如FQ-PCR技术检测CT，若结果阳性则需及时治疗，同时可改善母婴的预后。

综上所述，妊娠期女性感染CT是不良妊娠结局(包括流产、早产等)很重要的影响因素之一。目前，由于国内报道CT感染率的逐渐高升，有必要对育龄期女性采用快速准确的方法进行产前早期CT筛查，及早发现无症状的携带者，加强孕前及孕期的监测，并及时对阳性者进行相关治疗，以降低或避免异常产率，提高优生优育的水平。

1 周卫卫，冯小静.女性生殖道支原体和衣原体感染对妊娠的影响.中国实用妇科与产科杂志，2005，21:846，946.

2 Cohen L，Veile JC，Calkins BM.Improved pregnancy outcome following successful treatment of ehlamydia infection.JAMA，1990，263:3160.

3 陈炜，徐丽娟，屠传建，等.孕妇性传播疾病感染分析.中华医院感染学杂志，2009，19:170.

4 郭彩琴，陈道桢，许飞.育龄女性沙眼衣原体感染与不良孕产结局的关系.中国妇幼保健，2011，26:5142-5143.