品管圈在降低颈丛麻醉术后排尿障碍中的应用

曹华华 邓慧 胡妍 李思琦 吴雨飘 曾如意 涂丽婷 魏梅香

品管圈为持续质量改善小组，指由工作性质相同或接近的基层成员自愿以小组形式组织起来，通过定期的活动，由圈员主动提出、讨论并解决与他们工作成效有关的各种问题[1]。我科2011年12月～2012年3月，为降低颈丛麻醉术后排尿障碍的人次，进行品管圈活动，取得了较好的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9～11月在本科行颈丛麻醉术后患者67例（活动前）为对照，其中男7例，女60例，年龄28～78岁，平均46.5岁（38.55±7.65）。选择2011年12月～2012年3月在本科行颈丛麻醉术后患者67例（活动后），其中男14例，女53例，年龄22～65岁，平均46岁（38.32±7.85），全部确认为甲状腺肿瘤患者，经常规术前检查均可手术，两组性别、年龄、病情均无明显差异，具有可比性。

1.2 品管圈人员组成 品管圈成员采取自发报名，8名护士均来自基层，集体推荐1名圈长，其中护士长为辅导员，护师2名，护士6名，护理部主任参与督导工作，每1～2周活动1次。

1.3 调查方法 由圈长与责任护士每天负责数字收集，改善前收集时间为2011年9～11月，改善后收集时间为2011年12月～2012年3月。收集内容：每天颈丛麻醉手术患者的术前术后的指导工作，如责任护士术前排尿训练，心理指导及术后体位，排尿方法麻醉用药等。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

实施前对照组共67例，共有13例患者（19.4%）发生排尿障碍需导尿，其中因体位不适引起排尿障碍者4例，责任护士未行术前宣教、床上排尿训练导致排尿障碍者3例，患者心理紧张不适导致排尿障碍者2例，术后环境不适应导致排尿障碍者1例，术中麻醉药物使用引起排尿障碍者1例，患者有既往史因前列腺肥大导致排尿障碍者2例。实施后67例患者发生排尿障碍2例（3.0%），该2例患者均为既往史（前列腺肥大）而导致排尿障碍。实施前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 排尿障碍原因分析 该研究对134例行颈丛麻醉手术患者进行分组，实施品管圈活动前后各67例，并对所有患者进行调查，分析排尿障碍原因，制定相应的对策并组织实施。通过因果分析图分析，最后确定颈丛麻醉术后排尿障碍主要因素：部分责任护士术前未行术前宣教；未训练患者床上排尿，指导有效排尿的方法；术后住观察室，环境陌生、各种仪器的运转、工作人员及其他病友在场使患者无法放松；手术后患者不习惯床上排尿；麻醉药物的应用使膀胱括约肌痉挛；老年男性患者有前列腺肥大病史等。而在实施品管圈活动之后所有圈员根据实施活动前所调查的结果及存在的问题，逐条进行讨论、制定相应的护理措施，并认真实施。由实施前的13例患者发生排尿障碍改善至实施活动后的2例患者，并且该2例患者均为前列腺肥大导致排尿障碍，因此效果比较显著，圈员在讨论时认为有效地做好患者术前术后的指导工作是最基本的重要职责，并将护理措施简化后标准化，达到护理质量持续改进的目的。

3.2 品管圈活动措施

3.2.1 加强护理人员的管理 在管理中要重视人的因素，一切管理活动应调动人的积极性，以做好人的工作为本。每一位护士都要认识到护理工作各个环节的重要性，通过规范各项工作的流程，提高护理人员的责任感，加强管理提高护理质量。

3.2.2 加强术前宣教及指导工作 护士应掌握患者手术的麻醉方式，评估患者的病情，进行有效的个体化术前指导，创造良好的环境练习床上排尿，可用屏风遮挡，将床头摇高40°～70°，取半卧位，协助其排尿。

3.2.3 术后护理措施 颈丛麻醉术后患者取15°～30°斜坡卧位，有利于呼吸及术区引流，当患者有尿意时，取半卧位，屏风遮挡，旁人暂时撤离，给予男女专用便器排尿，如排尿困难，即给予诱导排尿，如听流水声、温水冲洗会阴、温水热敷下腹部，或按摩膀胱（方法为用手置于下腹部，轻揉膀胱10～20次，在至膀胱向尿道方向推移按压，力量由轻到重，以增加腹内压，以利于排尿）。

开展品管圈活动以来，全体护士参与品管圈活动全过程，护士们的工作责任心与满足感增强，主动服务及团队精神明显改善，科室的凝聚力更强了，加强了护患沟通，护士对患者全程、仔细、周到的评估和护理，各种健康教育落实到位[2-4]，提高了服务质量及患者的满意度，全科护士积极参与各项术前术后护理措施，对预防颈丛麻醉术后排尿障碍起到了重要的作用。本方法应用经反复的PDCA循环已形成标准化流程，使护理工作有章可循，工作井然有序，护理质量不断提高。

[1]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22（4C）：1103-1104.

[2]邓少芳，邓桂芳，魏兰，等.品管圈管理在健康教育中的运用[J].南方护理学报，2002，9（1）：59-60.

[3]牟宝华，祝志梅，葛孟华，等.品管圈活动在我院护理质量管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2012，28(4):286-288.

[4]陈建西.品质圈活动在实施“一医一患”中的应用[J].当代医学，2011，17(18):28-29.