麻醉药物在临床应用的原则分析

李宁

我院是集门诊、病房为一体的综合性医院，本研究主要研究我院门诊及病房所开具的麻醉药物的应用原则，主要临床用药为哌替啶、吗啡、芬太尼等，由于麻醉药物具有成瘾性[1]，会造成呼吸抑制等不良反应。陆利君[2]认为麻醉医师必须对麻醉的特殊性、麻醉药物的治疗作用及药物的药理作用等扎实掌握，才能使手术患者在围手术期安全渡过，并尽量避免并发症的出现。因此，对于麻醉药物的临床应用应遵守其应用原则。现将对我院日常所用麻醉药物的临床应用原则总结如下。

1 麻醉药物的药代动力学

麻醉药物有其自身的药代动力学，用药应根据其用药后药物的分布及吸收程度，还有患者自身对疼痛及药物的敏感性，主要表现在药物的吸收、代谢与排泄等。一般麻醉药物经过各种途径均可以吸收，但需要根据不同给药方式所吸收的程度合理安排用药；药物的主要代谢器官为肝脏，另肾脏、肺及肠道也可代谢部分药物[3]。因此，对于肝肾功能较差的患者应慎用麻醉药物，有的麻醉药物可以通过胎盘对胎儿造成影响，可以引起胎儿窒息，因此，孕妇应慎用麻醉药物。

2 麻醉药物的药物治疗学

用药前应仔细阅读药品的剂型、剂量、给药途径及疗程的长短。针对麻醉药物的特殊性，麻醉用药剂量和疗程长短一定要做好靶控。注意给药途径及不良反应，用药前首先确定是否一定需要麻醉药物治疗，错误地使用麻醉药物可能会造成疾病诊断的失误，耽误治疗时机。

2.1 药物选择 严格遵守各种麻醉药物的适应证，如癌症后期的剧烈疼痛，首选口服哌替啶，因其成瘾性及造成呼吸抑制的可能性较低。若哌替啶不能缓解，可考虑使用吗啡治疗。对于老年人来说，目前尚无特别适合的麻醉方法和麻醉药物，只能尽量选择相当适合的药物来进行麻醉［4］。

2.2 药物的给药途径 口服给药是最好的给药方式，它对身体无损伤，利于患者接受，芬太尼透皮贴片是目前患者较为接受的麻醉药物，对于口服给药和芬太尼贴片不良反应过大的患者，可以经舌下含服或直肠给药，对于以上给药途径疼痛不缓解者，可以考虑肌内注射及静脉给药。更加严重患者使用椎管内麻醉给药。有研究报道[5]，硬膜外腔微泵持续给药对老年患者术中稳定状态的维持很有利。陈绍洋等［6］认为全身麻醉有其优点，同样也存在缺点，优点是可以保持术中供氧充足，易于控制麻醉的深浅，对保护患者循环状态的稳定性很有帮助; 缺点是循环系统会因气管插管和拔管等操作引起剧烈的波动，会增加患者心肌缺血和高血压等并发症的发生机率。

2.3 给药时间 定时给药是十分必要的，对于慢性疼痛的患者，可以根据药代动力学合理安排给药时间，可以提高镇痛效果。如各种盐酸哌替啶，口服后1h可起到镇痛作用，2～3h达到用药高峰，持续时间12h左右，因此可以选用一日2次，一次200～500mg。麻醉药物用药时机很关键，要注意及时追加药物，以防止麻醉药浓度下降至临界值以下。

2.4 用药剂量 合理的用药剂量是在使用最小的剂量下，达到及时有效的镇痛效果。因此，对于麻醉药物的使用剂量应慎重。我院根据国家相关规定，麻醉药物每张处方口服药类不超过3日用量，注射剂不超过2日用量。一般，麻醉药物用量在医生的指导下首先采用小剂量服用，根据患者用药后自身情况合理加大用药量，一般增加到原剂量的125%～150%，不可过多地增加剂量，以避免药物不良反应。一般麻醉药物连续使用不超过7d[7]。滕如阳等[8]认为，一般情况下，因为老年人的硬膜外间隙较成人变窄、椎管较狭窄，局麻药向椎旁间隙扩散的量减少，所以采用硬膜外麻醉时，老年患者所用的麻醉药剂量要少于成年人。

2.5 药物不良反应 麻醉药物作为临床治疗疼痛的药物，其在治疗过程中可能出现许多并发症，如服用哌替啶可以造成恶心、呕吐等症状。还有一些药物可能造成呼吸抑制、便秘等症状。因此，对于不良反应的预防是十分必要的。预防本药物不良反应的主要方法为详细了解患者的药物过敏史，小剂量应用或不应用麻醉药物。一旦出现不良反应，应及时地采取对症治疗，包括服用镇吐药、及时吸氧、服用中药软化促进排便等。对于剂量过大造成的不良反应，应避免戒断反应的发生，在保证镇痛效果的同时逐渐降低药物的剂量。心血管系统有退行性变的患者，全麻诱导剂量及维持量不好控制，因为心血管系统退行性改变会使体内的药物分布、半衰期结合率、消除率等受到很大影响，在麻醉诱导期及清醒期患者常会出现剧烈的血压波动。陈绍洋等[9]的研究表明，通过硬膜外腔或静脉自控镇痛，有利于老年患者机体内环境的稳定，安全性更高，因为此方法可以取得满意的术后镇痛效果，并能保持皮质醇、胰岛素、血糖在正常水平。

3 注意事项

麻醉药品使用时应注意以下几点：（1）一般慢性疼痛应禁止使用麻醉药物；（2）对于急性疼痛症状，在未明确其确切诊断时，不可轻易使用麻醉药物镇痛，以免掩盖疾病真相，错过治疗时机，如急腹症等；（3）麻醉药物应用时注意药物成瘾性，避免戒断反应，合理安排用药；（4）孕妇用药时，应注意药物是否可以通过胎盘，对胎儿有无影响，分娩前2～4h内避免应用麻醉药物；（5）对于自身体质较弱的老年人或儿童、肝功能较差者应慎用。术前要积极改善患者的呼吸功能，保证水电解质、酸碱平衡，并将患者的血压、心率等控制在正常范围内，避免意外事件的发生，提高麻醉和手术创的成功率[10]。另外，要预防麻醉剂使用后术后认知功能障碍的发生，有研究表明，术后认知功能障碍好发于65岁以行心脏等大手术的老年患者[11]。

4 药物相互作用

有研究证明，麻醉药物可以与其他药物联合应用提高治疗效果，减少不良反应[12]，例如：哌替啶与氯丙嗪联用可以加强镇痛效果，但是会使患者用后血压降低，心动过速；另哌替啶不可与单胺氧化酶抑制剂同时使用，二者共同使用会产生不良反应，因此，患者在使用哌替啶之前应无单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、帕吉林等）服用史。尹红等［13］报道，为防止麻醉药物过量，在手术过程中应尽量避免使用对心血管有较强抑制作用的药物。国外有文献报道［14］，患者在住院期间手术前后服用阿替洛尔，心肌缺血的发生率在出院后半年、1年及2年均明显低于未服用阿替洛尔的患者，阿替洛尔组还高出对照组高15%左右的生存率。

综上所述，在使用麻醉药物的过程中应首先遵守药物的药代动力学分析，再根据药物治疗学合理安排药物的使用剂型、剂量、给药途径、给药时间，同时，在使用麻醉药物过程中应严密注意药物不良反应及药物相互作用，合理快速地解决患者的病症。

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