椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱疗效观察

郭飞

腰椎滑脱是中老年人群较易发生的病症，而女性患者数量要高于男性，绝大多数累及L4椎体，也有部分累及L5与L3椎体[1]。手术治疗是腰椎滑脱的一种常用方法，不过，也有非常多的患者利用保守治疗方法获得很好的临床疗效。手术治疗通常是在保守治疗后效果不够理想，患者存在剧烈疼痛或较重神经损害后采取的措施。随着医学科技及技术的发展，脊柱外科生物学的研究进展，腰椎滑脱手术治疗方法也愈来愈科学，在其术式的选择方面有着较大的进展。本研究分析了我院接受治疗的76例腰椎滑脱患者，采用后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定术进行治疗，效果满意，结果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年5月在高邮市人民医院接受治疗的76例腰椎滑脱患者，其中，男36例，女40例；年龄29～72岁，平均年龄51.1岁；有46例L4椎体滑脱，有30例L5椎体滑脱；依照Meyerding标准进行分类Ⅰ～Ⅳ度，有30例为Ⅰ度，28例为Ⅱ度，12例为Ⅲ度，6例为Ⅳ度；从患者症状程度的角度进行分类有，轻度：仅腰部有点症状，中度：腰痛且具有间断性下肢症状，重度：明显腰痛且具有下肢症状。有30例为轻度，28例为中度，18例为重度；所有患者经检查，10例L4椎弓双侧崩裂，12例L4椎弓单侧崩裂，18例L5椎弓双侧崩裂有16例L5椎弓单侧崩裂；CT结果显示，34例存在显著的椎管狭窄情况，32例合并有腰椎间盘突出。

1.2 手术方式 麻醉方法选用硬膜外麻醉或者全身麻醉，于下腰椎后侧中间位置做一道切口，由外向内逐层切开，同时进行止血处理，直至将两侧椎板和关节突暴露出来。查看L5/S1椎板间隙，找出滑脱的椎体。对于L5滑脱的情况，可在S1两侧的横突和关节突连线的交点定位钉入固定钉，在L5两侧的椎弓根处定位打入提拉钉，对于L4滑脱的情况，方法同上，注意提拉钉位于L4两侧椎根位置。定位位置采用C型臂透视检查。本组患者有34例存在显著的椎管狭窄情况，对神经根管进行减压重要性很大。在进行椎弓根钉连接系统安装时，撑开后进行提拉定位，一般情况下，滑脱椎体基本上可复位，但如果复位困难则不能强行复位。注意对硬膜和神经根的保护，将撑开导向器插进椎间，用铰刀清除椎间盘并刮除终板，准备好将两侧终板，通过试模确定大小，用自体碎骨块或骨泥将螺纹状融合器填满并嵌紧，沿50°角稍加压斜向椎间隙内旋入，椎弓根螺钉和椎间融合器深度通过C型臂X光机进行确定，可保留适当的双侧小关节突，做好止血工作。给椎间隙以适当的压力，嵌入两侧终板的螺纹深一般为2～3mm，避免过深而伤到腹部主动脉。术后留置引流导管，一般手术创伤较大，在术中就要放置引流管，避免术后椎管内血肿压迫脊髓进而导致马尾综合征的出现[2]。

2 结果

术后对所有患者进行了6～24个月的随访，平均随访时间为18个月；全部患者都有腰腿痛症状消失或明显缓解的情况；有30例患者得到了完全纠正，36例为明显纠正，滑脱复位率91%；64例椎体间植骨融合情况良好，融合率94.9%；根据JOA标准进行评分，26例优，44例良，6例可，优良率92.1%；未出现二次滑脱现象。

3 讨论

腰椎滑脱症经常会导致患者腰椎不稳、腰腿痛，其主要原因为椎体滑脱后椎管周围组织的增生压迫神经根或马尾神经导致，对于非手术治疗无效或效果欠佳者，大多数学者均主张采用复位内固定融合，主要包括受压神经的减压、滑脱椎体的复位及与邻近椎体的融合[3]。减压应以小关节为中心，彻底切除双侧上下关节突及以小关节为核心继发的所有病理组织，彻底显露脊膜及双侧神经根，应重点清理病椎椎间孔及峡部增生之纤维软骨痂，彻底松解受压神经。腰椎滑脱手术最终目的为椎间的骨性融合和长久稳定，器械固定只能起到临时的作用，要想确保脊柱长期的稳定，还要取决于植骨融合。椎体间植骨融合最符合生物力学要求，能够恢复椎间隙高度及腰椎生理性前凸，提供椎体间纵向支撑，减少术后椎间隙高度的丢失，提高融合率。

本组资料椎体间融合采用椎体间融合器cage，其尖状凸起，可以使上下面保持自身稳定，使椎间融合更加牢固，其稳定性比采用自体骨块更强。UPASS椎弓根钉系统撑开压缩功能较好，提拉复位钉的采用能够安全有效地复位滑脱椎体，确保脊柱力线恢复正常和腰骶部恢复稳定，有利于马尾和神经根的减压，缓解症状[4]。利用较强的内固定及撑开压缩功能，以达到植骨块移位且促使骨质融合的目的，为植骨融合提供了方便。

总之，对于腰椎滑脱患者，利用后路椎弓根螺钉复位椎间融合内固定术治疗临床效果良好，值得在临床上进一步推广应用。

[1]彭振宇,刘社庭,胡文军.骨水泥强化RF提拉钉治疗严重腰椎滑脱症[J].当代医学,2011,11(17):115-116.

[2]赵新建,谭家驹,廖绪强,等.腰椎滑脱的减压、内固定与融合术[J].中华骨科杂志,2002,22(2):72-75.

[3]黄开,廖永发,刘昌生,等.RSS脊柱内固定系统治疗重度腰椎滑脱症[J].临床骨科杂志,2011,14(1):74-77.

[4]王春,王以进,郭卫忠，等.“U”型棒椎弓根钉的生物力学实验与临床应用[J].颈腰痛杂志,1998,19(3):162-165.