烫伤植皮术后出现巨大增生性瘢痕1例报道

刘秦元 刘惊涛 苗世惠

1 病例资料

某男，23岁。3年前烫伤于颈、胸部形成巨大瘢痕，因影响颈部伸展功能和美观逐行植皮术，但术后植皮区缘和植皮区内仍出现巨大增生性瘢痕。查体：植皮区从颈部至胸骨剑突部形成大约450cm2的皮损，呈葫芦状，瘢痕薄厚不均，以植皮缘部位最厚，最厚处高出皮肤表面约1cm，植皮区内皮损较薄，边界清晰，触之坚硬，局部伴有瘙痒、疼痛和针刺感。对皮损较厚的植皮区边缘部位逐区呈线状行32P胶体注射法，按370kBq/cm3用生理盐水稀释后无菌呈放射状注射，每隔3个月注射1次；植皮区内瘢痕薄、面积大，采用自制32P敷贴器敷贴治疗，每次不超过200cm2，分3区隔月、逐区、间隔治疗，每次8～10Gy，4次为一个疗程，总剂量不超过32～40Gy，每疗程间隔2个月，经3个疗程的治疗，患者瘙痒、疼痛、针刺感消失，瘢痕厚度趋于与表皮一致，取得了良好效果，随访1年无复发。

2 讨论

烫伤后出现增生性瘢痕是人体皮肤组织对损伤产生的过渡修复的结果，主要表现为成纤维细胞过度增殖和胶原蛋白的过量沉积。瘢痕引起功能障碍或者因形态上的需要，尤其是功能部位，只要全身情况许可，应及早行切、削痂植皮手术。单纯手术法因手术创伤容易刺激局部纤维组织增生，更有感染机会而增加了复发率。手术联合核素敷贴疗法可以取得良好效果，32P放射β射线，通过电离作用使病变组织发生形态及功能变化，射线使成纤维细胞各部分的功能受到损害，细胞膜变性，前胶原的合成及排泌均受到阻碍而使胶原纤维的合成减少。由于成纤维细胞数量减少，功能出现障碍，基质的合成减少，加快胶原纤维的分解，使瘢痕得以变平、变软，达到治疗目的[1]。利用核素治疗时，照射面积儿童不超过100cm2，成人不超过200cm2[2]，瘢痕的厚度和硬度是决定采取不同治疗措施的关键，对于厚而硬的皮损宜采用32P-胶体注射法，皮损薄而软的瘢痕宜采用32P敷贴器敷贴，根据皮损的具体情况制定个体化的治疗方案效果会更理想。

[1]王雪红，罗锦辉.β射线诱导成纤维细胞凋亡与防治瘢痕增生的关系[J].中华整形外科杂志，2000，16(2)：69-72.

[2]张奇亮.敷贴治疗核医学[M].济南：济南出版社，2004：12-13.