上消化道出血急诊内窥镜治疗64例疗效分析

付松如

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位的出血，起病急，容易诊断不清而危及患者生命。随着内窥镜技术的广泛应用，对上消化道出血病因的认识也逐步提高，也相应地提高了对出血原因及出血部位诊断的准确率[1]。笔者对2006年8月～2010年8月陕西省勉县医院急诊收治的64例上消化道出血患者，采用内窥镜下局部注射及氩离子凝固术行止血治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例（男38例，女26例）急诊上消化道出血患者，年龄23～69岁，平均（45.5±5.8）岁；所有患者均可见黑便、呕血症状，且有程度不同的乏力、出汗、面色苍白症状，部分患者有失血性休克症状。所有患者急诊内窥镜下均可见活动性出血、渗血或有血凝块附着。所有患者既往无消化道出血性疾病史，排除合并心、肝、肾等脏器重大疾病患者，排除内窥镜证实为静脉曲张性消化道出血患者，排除口腔、牙龈、呼吸道等消化道以外部位的出血患者。随机分为对照组和观察组，各32例。两组患者性别、年龄、病情等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规抑酸、止血治疗。观察组采用急诊内窥镜治疗，常规急诊内窥镜术前准备，补充血容量，纠正休克，对患者各项生命体征进行监测（包括心电图、心率、血压、呼吸、血氧饱和度）。采用奥林巴斯150型电子胃镜及奥林巴斯NM-1K型注射针，德威APC9000氩等离子体电凝器。取患者左侧卧位，稍后仰头，戴牙垫。术中密切监测患者各项生命体征，常规鼻导管给氧3～5min，常规内窥镜检查确定出血病灶，然后用0.8%冰去甲肾上腺素盐水反复冲洗出血病灶表面至病灶暴露清晰。然后将配好的HSE注射液（10%氯化钠9mL+1∶1000肾上腺素1mg）在出血灶周围行多点注射，每点注射0.5～1mL至出血病灶处未见活动性出血为止。然后根据出血病灶情况行氩等离子凝固术治疗，设定氩气流量为2.0～3.0L/s，功率30～40W。通过胃镜活检钳道插入氩等离子软性电极并将电极伸出内窥镜头端约2cm，即病灶上方0.3～0.5cm处，烧灼病灶表面病灶黏膜1～3s，至病灶表面发白、凝固、结痂。

1.3 疗效标准 参考朱艳丽等的相关标准进行[2]：(1)显效：再次出血为呕新鲜血或便血，生命体征不稳定，鼻胃管有血性引流物，止血后血红蛋白24h内下降超过20g/L。治疗72h内患者未见再次出血，血压脉搏平稳，病情稳定；(2)有效：治疗24h内未见再次出血，24h后有出血发生，再次内窥镜下止血治疗后出血停止未再出血；(3)无效：治疗24h内再出血或再次内窥镜下止血治疗失败。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组：显效23例，有效8例，无效1例，总有效率96.9%。观察组：显效29例，有效2例，无效1例，总有效率96.9%。观察组与对照组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组显效率（90.6%）显著高于对照组（71.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。内窥镜治疗止血完成后，继续采用内科药物行止血、抑酸治疗。

2.2 两组平均止血时间比较 对照组平均止血时间（6.9±4.2）d，观察组平均止血时间（3.5±2.6）d。观察组平均止血时间显著早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着消化内窥镜技术在临床上消化道出血诊断及治疗中的作用不断提高，急诊内窥镜治疗上消化道出血也日渐增多。内窥镜下对上消化道出血病因、出血部位及出血性质、活动性判断有着积极的意义，且内窥镜下行止血治疗安全性好，经济效益高，目前已成为急诊上消化道出血的首选方法[3]。

急诊内窥镜明确诊断上消化道出血后，根据患者病因给予局部内窥镜下治疗，减少了治疗的盲目性。通过内窥镜活检钳通道给药，可使药物在直视下喷洒于出血部位而达到止血目的。部分患者可使用氩等离子电凝技术，于激光直视下光凝固止血[4]。本组急性出血主张于出血部位静脉近端及远端注射，止血效果较好。

综上所述，采用急诊内窥镜治疗上消化道出血，疗效明显优于常规治疗，平均止血时间显著缩短。提示内窥镜治疗上消化道出血可有效缩短患者住院时间，利于减轻患者经济负担，根据内窥镜检查结果可决定采取局部药物治疗或电凝治疗，并可根据局部治疗效果及时选择手术或非手术治疗，为一种安全有效的治疗方法，值得临床大力推广[5]。

[1]安娜，郭强.急诊内窥镜在急性非静脉曲张上消化道出血中的应用[J].云南医药，2010，31（6）：591-592.

[2]朱艳丽，郭晓鹤，刘竹娥，等.急诊内窥镜下止血治疗非静脉曲张性上消化道出血50例[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（21）：140.

[3]于久飞，欧阳敏，张宝瑞.急诊内窥镜检查在上消化道出血中的应用[J].中国临床实用医学，2008，2（1）：28-29.

[4]景建平.急诊内窥镜在上消化道大出血诊治中的价值[J].中国现代药物应用，2011，5（5）：89-90.

[5]张锦华，庄剑波，缪连生，等.127例上消化道大出血急诊内窥镜分析[J].当代医学，2010，16（22）：103-104.