CT在外伤性肾损伤诊断中的临床价值探讨

于超

随着各种致伤因素的增加，肾脏外伤在临床也越来越常见，其发病率目前呈逐年上升趋势。肾脏外伤后及时有效的诊断，对治疗和预后有重要的影响[1-2]。随着CT技术的不断发展，CT在外伤性肾损伤诊断中的临床应用也越来越广泛，并已成为目前首选的检查方法，本文进一步探讨其临床应用价值，为制定临床治疗方案提供有力的依据，现将相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宝鸡市电子409医院2009～2011年间收治的51例外伤性肾损伤患者，其中男性29例，女性22例，年龄18～69岁，平均年龄（36.7±2.9）岁，受伤至就诊时间为30～190min，平均（86.4±12.6）min。受伤原因：车祸伤34例，坠落伤9例，钝器击打伤5例，钝器刺伤3例。闭合性肾损伤48例，开放性肾损伤3例。

1.2 临床表现 肉眼可见血尿41例，镜下血尿10例,伤侧肾区疼痛51例，昏迷8例，休克6例。22例患者为多发伤患者，其中合并肝脾破裂17例，合并脑外伤14例，合并四肢骨折10例，合并骨盆骨折6例，合并血气胸3例。

1.3 检查方法 CT检查仪器选用GE His peed，所有患者均取仰卧位，自膈顶至耻骨联合上缘对51例患者进行平扫，层厚10mm，间隔10mm，螺距1.5连续扫描，另有12例患者加做增强扫描。将CT检查结果与患者实际受损情况进行比较，分析CT诊断的准确性。

2 结果

2.1 CT诊断情况 51例外伤性肾损伤患者按美国创伤协会分型标准[3]分为：Ⅰ型肾损伤19例，Ⅱ型肾损伤16例，Ⅲ型肾损伤9例，Ⅳ型肾损伤7例。Ⅰ型肾损伤CT诊断正确率为89.5%（17/19）,Ⅱ型肾损伤CT诊断正确率为100%（16/16）,Ⅲ型肾损伤CT诊断正确率为100%（9/9）,Ⅳ型肾损伤CT诊断正确率为100%（7/7）,诊断总正确率为96.1%。

2.2 CT表现 Ⅰ型肾损伤患者CT提示肾轮廓规整，大小和形态正常，其中18例患者肾实质中有点状、斑片状或条索样的高密度影，3例患者肾实质内见低密度灶，4例患者可见肾盂输尿管扩张。Ⅱ型肾损伤患者CT提示肾轮廓不规则，肾影有所增大，肾包膜完整，包膜下可见半月或梭行的高密度影，4例患者肾盂内可见血性密度灶。Ⅲ型肾损伤患者CT可见肾门和肾周围的血性密度灶，肾影有增大，且形态不规则，其中5例患者肾包膜完整性被破坏，肾包膜后有裂口，2例患者肾影异常，可见多个裂口。Ⅳ型肾损伤患者CT提示肾周围间隙的密度不均匀，有混杂密度灶，肾影大小形态不规则。

3 讨论

外伤性肾损伤临床诊断的关键在于早期明确肾损伤程度，观察健侧肾的形态及功能以及有无合并症，在诸多影像学检查手段中，CT能最准确的描绘肾损伤的范围和特征，较好地显示肾周血中和尿液外渗情况，为肾损伤的分类提供依据[4]。吴凌云[5]认为：CT检查是诊断肾损伤的重要手段，其诊断价值明显优于IVP、B超以及DSA检查，且对临床确定治疗方案具有重要指导意义。

本研究通过对51例外伤性肾损伤患者行CT检查结果表明CT诊断外伤性肾损伤的总正确率为96.1%，这一研究结果略高于马国刚等[6]人的研究结果（91.67%）。漏诊的2例患者均为Ⅰ型肾损伤患者，这可能是由于肾脏损伤病灶较小，患者有少量的包膜下血肿和肾实质密度接近、肾挫裂伤血肿不明显、肾撕裂口较小，因此CT平扫不容易发现。

因此，笔者认为对CT平扫难以确诊的患者应进行增强CT扫描。CT增强扫描有利于观察肾脏功能，且操作方便、安全性高、图像质量较好、影像学信息丰富。参照CT增强扫描的结果，对于没有较大肾内血管损伤，肾脏组织形态完整，肾脏血液循环丰富,有具大的应变能力、代偿能力和修复能力者，建议保存肾脏组织[7]。

综上所述，CT检查是诊断外伤性肾损伤的重要手段，诊断正确率高，且对临床治疗具有重要的指导意义，因此具有较高的临床应用价值，值得临床进一步推广使用。

[1]胡兵，张在沛，张有为.CT在外伤性肾损伤诊治中的临床价值[J].实用放射学杂志，2005，21（2）：182-184.

[2]朱红宝.重症急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的疗效观察[J].当代医学，2012,18(15): 42-43.

[3]王克，闫金伟，刘道兵，等.46例外伤性肾损伤的诊治体会[J].河南外科学杂志，2011，17（4）：39-40.

[4]张峰玫，王成名，覃求.53例外伤性肾损伤的CT诊断[J].华夏医学，2008，21（3）：503-504.

[5]吴凌云.35例外伤性肾损伤的CT诊断[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（5）：442.

[6]马国刚，胡晓嫔.CT在外伤性肾损伤诊治中的临床价值分析[J].中国医药指南，2012，10（4）：91-92.

[7]张广海.CT在外伤性肾损伤诊治中的应用价值[J].山西医药杂志，2008，37（11）：1028-1029.