腹腔镜手术治疗宫外孕 200 例围术期护理体会

梁月 张玉新

宫外孕是妇产科较为常见的急腹症，是指受精卵于子宫腔外着床发育，严重威胁妇女的生命健康。传统上治疗宫外孕主要采取保守治疗和开腹治疗[1]，但临床疗效不理想。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术治疗宫外孕的临床应用越来越广泛。笔者对 2009～2011 年广州市花都区妇幼保健院收治的 200 例宫外孕患者采取腹腔镜手术治疗，并采取有效的围手术期护理取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共200例行腹腔镜手术治疗宫外孕患者，年龄25～36岁，平均 28.4 岁，其中壶腹部妊娠152例，间质部妊娠30例，伞端妊娠11例，宫角部妊娠 7 例。

1.2 手术方法 患者采取气管插管全麻，取膀胱截石位，以直径10 mm的Trocar刺穿腹腔，根据受精卵着床部位选择不同的手术方法，其中行输卵管切除术63例，输卵管切开取胚 137 例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 多数患者由于遭受病痛折磨，加之对疾病和手术治疗不了解，容易产生恐惧、焦虑、抑郁、紧张等不良心理，在一定程度上影响了手术治疗效果和患者术后的恢复。因此，患者入院时护理人员应向其介绍医院的环境，消除陌生感，同时向孕妇说明病况及对胎儿影响，告知患者相关疾病治疗的知识，告知手术治疗的必要性[2]。通过和患者积极的交流沟通，安慰患者情绪，消除其不良情绪，建立良好的护患关系，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备 术前陪同或协助患者完成各项常规检查，如血常规、尿常规、心功能、肺功能等检查。腹腔镜手术前应严格备皮，做好对穿刺点周围皮肤的清洁消毒工作。特别注意脐孔的清洁，可用液化石蜡油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净，保证皮肤完好无损伤，防止脐孔处污染腹腔而发生感染[3]。术前 12 h禁饮食，做好肠道准备工作，切忌灌肠，以免引起异位妊娠部破裂出血。术前进行药物过敏试验，并适量给予抗生素，防止术后发生感染。

2.2 术中护理

2.2.1 加强术中巡视和配合 患者进入手术室后应再次核对患者的相关信息，与巡回护士共同检查腹腔镜仪器设备是否正常，准备好手术所需器械。迅速建立静脉通道，配合麻醉师全麻诱导气管插管，帮助患者摆好体位，术中根据手术进程，调整手术床于头低臀高位，应保持头低足高呈 45°。器械护士应熟悉腹腔镜的操作方法、步骤及要点，术中迅速准确地传递手术器械，及时清除双极电凝器的碳化组织并适时喷水，减少电凝钳与组织粘连[4]。

2.2.2 严密观察患者各项生命体征 腹腔镜手术为了手术野开阔，采取患者仰卧头低足高位，可引起头颈部充血、眼内压和颅内压增加，同时又可导致消化液的反流[5]。因此，术中应密切观察患者的血压、脉搏等体征变化情况，观察尿量及尿色，同时术中还应加强对血中CO2浓度的监测，发现异常情况应及时配合医生进行处理。

2.3 术后护理

2.3.1 伤口及疼痛护理 注意观察术后伤口有无渗血或敷料外渗，腹腔镜手术术后疼痛一般较为轻微，但对疼痛较为敏感的患者应通过松弛疗法，分散注意力或取舒适体位，有效缓解疼痛[6]，必要时使用镇痛药物。

2.3.2 引流管护理 检查各种引流管是否妥善固定，防止脱管、滑管或扭曲，保持引流通畅，仔细观察并记录引流液的颜色、量及性质，若引流液伴有血性液体则可能发生输尿管及膀胱损伤。一般情况下尿管置留 1 d，腹腔镜引流管置留 1 d即可拔除。

2.4 并发症护理 穿刺部位出血、肩背部疼痛和皮下气肿是腹腔镜手术常见的并发症。因此，术后应及时以纱布块压迫止血，每日更换创口贴，在腹壁加压下将CO2尽量排出，以减少对膈肌的刺激，避免出现肩背部疼痛。针对皮下气肿应给予患者被动运动，增加血液循环，气体少量可自行吸收[7-8]。

2.5 出院指导 出院前指导患者合理调整饮食结构，安排作息时间，良好的卫生习惯。发生盆腔炎后需立即彻底治疗，叮嘱其下次妊娠后要及时就诊，以免再次发生宫外孕。

3 结果

本组 200 例宫外孕患者腹腔镜手术均告成功，术后 6～11 d出院，其中 2 例患者发生穿刺部位感染，1 例患者发生皮下气肿，经对症治疗和护理后得以痊愈。

4 小结

腹腔镜手术治疗宫外孕，具有创伤小、住院时间短、术后恢复快等特点，对宫外孕患者实施有效的腹腔镜围手术期护理能够进一步保证手术的成功，提高手术治疗效果，减少术后并发症，对促进患者术后恢复有重要意义。

[1]顾琴，巢烨.腹腔镜下治疗宫外孕手术患者的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（21）：2727-2728.

[2]范担金.1 例宫内合并宫外妊娠的护理[J].当代护士（学术版），2011(6)：152-153.

[3]杨学芬，罗艳，杨利芬.78 例妇科腹腔镜手术的护理体会[J].当代护士（学术版），2007(8)：49-50.

[4]魏秦蓉，敖卫，唐红艳，等.49 例腹腔镜子宫切除术围术期护理体会[J].中国医药指南，2012，10（2）：46-47.

[5]谢婉梨，陈文清.1022 例妇产科腹腔镜手术患者的围术期护理[J].全科护理，2011，9（12）：3124-3125.

[6]陈贤.宫外孕腹腔镜手术的围手术期护理[J].微创医学，2011，6（6）：600-601.

[7]董玲.腹腔镜手术治疗宫外孕 188 例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：50-52.

[8]曹红霞.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的护理比较[J].当代医学，2011，17（2）：127.