325例小儿腹泻致病因素分析及临床治疗意义

黄敦燕 孔燕南 陈绍辉

小儿腹泻，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组 疾病。主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。病原可由病毒（主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒）、细菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等）、寄生虫、真菌等引起[1]。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。主要可以分为非感染性腹泻和感染性腹泻两大类。本研究对佛山市南海区第五人民医院在 2011年2月-2012年2月收治的 325 例腹泻的小儿患者的资料进行回顾性分析，并对临床治疗的方案和效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市南海区第五人民医院在 2011年2月-2012年2月收治的 325 例腹泻的小儿患者，其中 0～3 岁的患儿 168 例，占 51.69%；3～6 岁的患儿 157 例，占 48.31%。所有小儿症状表现的轻重不等，大便的次数在 3～11 次，且粪便的性状不一。其中黏液便 32 例，水样便 198 例，稀软便 85 例，脓血便 10 例。腹泻伴脱水的患者 46 例，腹泻伴发热、腹痛的患者 62 例。

1.2 方法 对 325 例患者的粪便标本进行直接涂片，然后进行格兰染色的镜检。同时采用对患者的粪便按照微生物学的常规方法进行细菌培养。培养的目标菌包括致病性大肠杆菌、志贺菌以及沙门菌。采用胶体金法对粪进行便轮状病毒的抗原检测。综合以上检测的结果，分析小儿腹泻的原因。

2 结果

2.1 直接涂片进行格兰染色镜检的结果 在 0～3 岁的患儿中，非感染性因素在导致小儿腹泻的影响因素中占大多数，有 113 例，占 67.4%，感染性有 56 例，占 32.6%；在 3～6 岁的患儿中，感染性因素在导致腹泻的影响因素中大多数，有 107 例，占 68.4%，感染性有 50 例，占 68.4%。在 0～3 岁的患者的检查结果中，革兰阴性杆菌的比率为 8%～16%，革兰阳性杆菌的比例为 80%～92%，革兰阴性球菌的比率为 0.2%～1.0%，革兰阳性球菌的比率为 0.4%～2.8%。有 127 例患者的菌群比例失调。而菌群失调就会引起排便的次数、腹泻的次数增多。

2.2 粪便的微生物学检查结果 325 例患儿的粪便标本中，有 134 例的检查结果为阳性，占 41.2%，191 例的检查结果为阴性，占 58.8%。呈阳性的患者中有 110 例为细菌性腹泻，占 82.4%，细菌培养后检出沙门菌 12 例，志贺菌 73 例，大肠埃希菌 25 例。志贺菌是导致细菌性腹泻的主要原因。在轮状病毒的检查结果中，阳性有 24 例。感染性腹泻占 40.2%，非感染性腹泻占 45.6%。

2.3 粪便性状的检查 轮状病毒感染患者的粪便为黏液便或水样便，且在显微镜下观察时可以看到少量的白细胞；沙门菌感染患者的粪便为黏液便或脓血便，在显微镜下观察时可以看到红细胞和白细胞，且数量不等；志贺菌感染患者的粪便为黏液便或脓血便，在显微镜下观察时可见大量的红细胞和中性粒细胞。

3 讨论

婴幼儿还处在快速生长发育的阶段，机体内的各种器官都没有发育成熟，体内的消化液以及消化酶都分泌较少，因此大量营养物质都容易引发小儿消化功能的紊乱[2-3]。主要表现为粪便有酸味，呈稀水样便，但是患者没有体温升高的现象，且粪便培养以及轮状病毒的检查结果都呈阴性，血常规检查结果白细胞没有升高。本研究结果显示，在 0～3 岁的患儿中，非感染性因素在导致小儿腹泻的影响因素中占大多数，占 67.4%。此类腹泻只需要对症治疗，不需要使用抗菌剂，适当配合使用一定量助消化的药物就可以治愈。

引起感染性腹泻的病原体主要有病毒、弧菌、致病性大肠埃希菌、沙门菌以及志贺菌[4]。曾有资料报道，空肠弯曲菌也可以引起小儿发生腹泻[5]。对于小儿感染性腹泻，临床上可以通过实验室检查、喂养史以及接触史，来确定感染的病原以及感染的途径，从而采取正确的方法进行治疗。抗菌药物可以用于感染性腹泻的治疗，感染性腹泻通常具有细菌性肠炎的相关表现，如腹泻、发热，并经常有里急后重的症状，其粪便为脓血便或黏液便，且具有腥臭味。但是一定要经过微生物学检查以及常规检查之后，根据药物敏感试验以及细菌培养的结果，在医生的指导之下才能选用抗菌药物。抗菌药物的剂量一定要合理，可依据疗程使用。合理使用抗菌药物，是维持小儿肠道的微生态平衡，治疗以及预防小儿腹泻的关键[6]。本研究结果表明，325 例患儿中有 82 例患儿菌群失调，可能由于之前过量使用抗菌药物导致。所以应该引起家长和医务人员的重视。当患者有和抗菌药物相关的菌群失调表现时，可以采取服用微生态制剂的方法进行治疗，同时也可以采用微生态制剂灌肠或健康小儿的大便悬液进行灌肠，但是这种方法必须在医生的指导下，使用正确的方法和剂量，才可以施行，以免损伤小儿的肠黏膜，增加患儿感染的几率。

综上所述，造成小儿腹泻的因素主要为非感染因素和感染因素两大类，在治疗时，一定要先弄清楚患儿腹泻的原因，然后对症治疗，提高腹泻的临床疗效[7-8]。

[1]陈术枚，黄绍良，何政贤.小儿内科学[M],北京：人民卫生出版社,2005，7(32):38-40

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