呼吸内科护理中存在的风险及对策

黄伟霞

呼吸系统的疾病是一种常见病、多发病，据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计学，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡原因中占（13.1%），在农村占第三位（16.4%）。随着国家基层医疗保障制度不断完善，呼吸内科住院人数日趋上升，如何快速有效的给予病人合理的内科护理成为目前亟待解决的问题[1]。笔者根据多年呼吸内科护理经验，总结呼吸内科护理常见的风险及其对策，现报道如下。

1 呼吸内科护理中存在的风险分析

1.1 来自护理人员自身的问题

1.1.1 自身风险意识的不足 （1）护理记录不全面、不及时。护理记录是一项耗时、繁琐的工作，对于非危重病人，护理人员觉得患者病情稳定，没有注意观察普通患者病情变化，当患者出现危机情况时，缺少患者病情变化的一手资料。此外，护理人员在闲暇时回顾性地记录护理过程，会遗漏部分内容。（2）忽略患者的隐私权。在实际护理过程中，护理人员过多地关注于患者的疾病状况，在与其他人交谈中，无意间透露出患者的病情，从而忽略了患者的隐私保护权。（3）护理记录缺乏专业性。在交接班过程中，未将患者的病情变化及一些观察项目记录在册，例如：对于肺栓塞患者溶栓治疗后，需要密切观察是否有出血和栓塞的再发生，交班护士忘记说明。

1.1.2 专业护理知识的缺乏 （1）特殊病人护理不到位。肺性脑病患者使用呼吸兴奋剂后往往会出现躁动，容易使药液漏出，如果不能及时地进行处理，那么这就会导致患者发生局部性的肿胀，甚至发生皮肤坏死。（2）无菌观念不强。吸痰时，护理人员戴着无菌手套打开吸痰器开关，细菌会随着吸痰器进入病人体内，如果是肺脓肿病人，那将会加重患者感染。（3）操作不熟练，不规范。护理人员使用呼吸机不正确，没有准确计算给氧浓度、流量、时间造成吸氧时氧中毒及单次吸痰时间过长、两次抽吸间隔过短导致低氧血症。（4）“三查八对”工作不完善。护理人员将备药前查、备药中查、备药后查及对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、医嘱中部分项目漏查，尤其在交接班时，下班护士只通过口头方式交待未处置病人的药品及摆放位置，接班护士未进行核查，难免会出现药物与患者不相符合的情况。（5）在使用抗生素之前，未进行皮试。

1.1.3 对于患者的人文关怀不够 （1）有及时应答患者的呼叫，护理工作不到位。（2）示范工作不到位。例如，拍背可以促进肺炎病人的痰液咳出，护理人员只告知家属要进行拍背却没有实际操作。

1.2 来自医院制度中的问题

1.2.1 护理管理制度不完善护理管理工作者自己经验不足，不能全方位处理护理工作中出现的问题。

1.2.2 护理教育制度不完善 部分护理工作者实践时间不长、经验不足，需要提高技术水平，而医院没有形成较好的教学氛围。

1.2.3 病房护理制度不完善 对于呼吸内科的患者，呼吸新鲜空气很重要，病房要常开窗，但并没有专门的人员去做这项工作。此外，呼吸内科患者发生院内感染的概率较高，床单、被子、走廊垃圾等没有得要及时清理或消毒。

1.2.4 药品管理制度不完善 没有及时核对药品有效期，不能保证用药安全。

2 呼吸内科护理风险应对措施

2.1 积极加强护理风险和技术教育 （1）讲解由护理风险造成的后果，提高护理人员的自身保护意识。（2）开展护理专题讲座及教学活动，护理人员可以在非工作时间学习专业知识，尤其是一些特殊疾病及操作的护理。（3）在平时呼吸内科护理过程中，实行一对一的带教活动，促进护理工作者共同进步，共同减少护理风险。（4）制定严格考核制度，督促护理人员尽早尽快提高专业水平。

2.2 开展护理交流会议除了在早会时指出前一天护理过程出现的问题外，每周日开一次总结会议，采取自我批评与他人批评的方法，回顾一周来出现的护理风险事件，找出问题，总结经验。

2.3 改善病区环境指派专门人员在病人非休息时间打开病房门窗并及时处理走廊及病房内垃圾，每周定期清洗被单、床单等，减少院内感染。

2.4 实行责任护士分管制度病人入院后分管护士应及时了解病人情况并及时向病人说明病情、治疗情况及注意事项，尤其要交代清楚一些由病人家属自己执行的操作如拍背要领并亲自示范。对于年老记忆力不好的患者，分管护士要按时督促吃药。风管护士要及时制作颜色鲜明有警示作用的、标有患者禁忌的床头卡[2]。

2.5 培养护理人员爱心，给予患者人文关怀 呼吸内科有许多胸痛病人，护理人员要协助病人取舒适卧位，指导病人使用放松技术及分散病人注意力，减轻患者的病痛。

3 讨论

呼吸内科常规护理对患者的康复有着极大的促进作用，有效合理的内科护理对于预防与治疗疾病都有着重要意义，但是护理人员还应注意到呼吸内科护理工作同时还存在不少风险，出现风险的原因是多方面的[3]，或由于护理人员自身专业素质，或由于医院管理制度不完善。作为护理人员，我们要及时发现问题并提出对策，逐一解决问题。因此，护理人员要完善服务意识、增加知识储备，提高技术水平，做好记录、沟通、操作、核对工作以避免风险事件的发生。医院管理者要完善规章制度、改善环境、合理配置人员，将风险系数降到最低，为患者营造一个安全人性化的护理环境。当然，只有护理人员有一个健康的身体、清醒的头脑，才能为患者提供优质服务[4]。由于呼吸内科病人人数居高不下，护理人员的工作量大，导致护理人员休息时间短缺，在进行护理过程中发生偏差。应充分考虑护理人员自身身体的承受力，呼吸内科实行夜间双班制弹性排班，即两名护理人员夜间实行间断性轮流工作，在人员充足的条件下，增强中午连班人员力量，保证午间护理的落实。总之，合理的呼吸内科护理有助于患者疾病的康复。

[1]洪克霞.呼吸内科护理中存在的风险及对策[J].按摩与康复医学,2011，2（10）:141-142.

[2]刘蓉蓉.论科学内科护理的具体手段及重要意义[J].健康天地,2010，4（8）:73-75.

[3]范高丽.反思呼吸内科护理的安全与防范[J].中国中医药咨讯,2011，3（19）：200.

[4]杨冬梅，赵霄霞，刘海英.人性化护理在内科中的实施及其效果分析[J].当代医学，2011，17(4):11-12.