40例桥本甲状腺炎的超声诊断

杨芹

桥本甲状腺炎（HT）曾命名淋巴性甲状腺肿，近年来又被称为自身免疫性甲状腺炎。美国报道其发病率占人群的3%～4%[1]，估计我国人群发病率为5%～10%[2]。本次研究回顾性分析我院自2007年6月～2011年12月经临床确诊的40例桥本甲状腺炎患者的超声声像图特征及其鉴别诊断。

1 资料和方法

1.1 一般资料 40例患者均经病理证实，男3例、女37例，年龄16～60岁，平均（45±3）岁。40例患者均因颈部不适、甲状腺肿大而就诊，其中15例伴甲状腺功能亢进，20例甲状腺功能正常，5例甲状腺功能减低。

1.2 方法 使用仪器GE E8彩色多普勒诊断仪，探头频率5～12MHz。病人取仰卧位，充分暴露颈部。依次检查前列腺大小、形态、内部回声，彩色多普勒观察甲状腺的血流，频谱多普勒测量双侧甲状腺上动脉的峰值流速（PSV）。

1.3 统计学方法 数据处理应用SPSS10.0软件，各项数据以均数±标准差（±s）表示，各组资料比较用单方向方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声表现 甲状腺明显增大，峡部明显增厚者87.5%（35/40），甲状腺无明显增大者12.5%（5/40）；实质回声弥漫性减低者80%（32/40），局限性减低者20%（8/40）；实质回声呈网格状改变者90%（36/40），见图1；伴单发或多发结节者10%（4/40），见图2。

2.2 彩色多普勒超声表现 血流信号丰富呈“火海”征37.5%(15/40)；血流信号稍增多50%（20/40）；血流信号不明显或仅浅表1/3范围内有血流信号分布12.5%(5/40)。

2.3 频谱多普勒超声表现 双侧甲状腺上动脉峰值流速（PSV）与对照组比较呈对称性增高，以甲亢组明显（P<0.05）,见表1。

图1 实质回声呈网格状改变者二维超声表现

图2 伴单发或多发结节者二维超声表现

表1 40例桥本氏甲状腺炎患者与对照组PSV的比较[（±s）cm/s]

表1 40例桥本氏甲状腺炎患者与对照组PSV的比较[（±s）cm/s]

组别 n PSV伴甲亢组 15 74.52±20.18甲状腺功能正常组 20 39.50±10.09伴甲减组 5 60.19±15.17对照组 20 30.12±7.89

2.4 本组40例桥本甲状腺炎患者中，1例误诊为结节性甲状腺肿。1例误诊为Graves病，超声诊断符合率95%。

3 讨论

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或淋巴性甲状腺肿。目前认为本病为遗传素质和多种内外环境因素影响的自身免疫性疾病。其起病缓慢、病程长，超声图像特征与疾病的发展阶段相关联，原因与HT的病理学改变有关：早期甲状腺间质内大量淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成[3]，T3T4高于正常，所以部分患者会出现甲状腺功能亢进表现，超声声像图表现为腺体回声不均匀性减低；随着病情的进展甲状腺纤维组织增生、滤泡萎缩[3]，T3T4下降、TSH升高，部分患者出现甲状腺功能减低表现，超声表现为腺体内部网各样条索状强回声。临床根据甲状腺功能状态的不同将HT分为桥本甲亢、桥本甲减、桥本甲功正常3型，其声像图表现可多种多样[4]。HT合并结节样病变超声表现复杂多变，对于形态欠规则、边界不清晰、伴有钙化灶者要警惕合并恶变的可能[5]。本组研究对象中彩色多普勒超声血流信号较正常稍增多及明显增多呈“火海”征者占到90%（36/40）；频谱多普勒双侧甲状腺上动脉峰值流速（PSV）与对照组比较呈对称性增高，可能是因TSH分泌增多，甲状腺内血管代偿性增生，甲状腺内滤泡见血管明显增多，管腔扩张充血[6]。

HT应与以下几种疾病相鉴别：（1）Graves病：HT早期声像特征与Graves病很相似，然而前者甲状腺激素分泌过多症候群相对较轻，并且有特异性抗体TMAb、TGAb增高。有文献报道，甲状腺上动脉的最高流速PSV>100cm/s可作为Graves病的理想诊断标准[7]。本组研究中桥本氏甲状腺炎患者双侧甲状腺上动脉峰值流速最高约75cm/s左右，显然二者之间有明显区别。（2）结节性甲状腺肿：本组研究中HT伴发结节者4例，结节均为实性、回声减低、结节之外腺体回声增粗、减低，结节性甲状腺肿的结节可为实性、囊性、囊实性，结节之外腺体回声多正常。（3）甲状腺腺瘤：HT并单发结节时应注意与腺瘤的鉴别，HT的结节无包膜、结节外腺体回声不均，后者有完整的包膜、形态大多较规则、周边还可见低回声晕[8]。（4）甲状腺癌：沙砾样微钙化对甲状腺癌的诊断有较高特异性。（5）131I治疗甲亢后：131I治疗甲亢后的部分人群甲状腺声像图特征与HT极为相似[9]，化验室指标与病史的结合有助于二者的鉴别。

HT超声表现伴随病程发展而表现多样，单一超声检查存在误诊率，结合临床表现及化验室检查，能够大大提高临床对HT的诊断率。超声因其简便、价廉、可重复性可作为HT临床诊断的首选影像学方法。

[1]叶任高，杜高英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004：740-741.

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[5]茅瑾瑜，朱雪萍，章丽洁.桥本甲状腺炎合并结节样病变的超声诊断及误诊分析[J].中国超声医学杂志，2010,26(10):890-892.

[6]冉啟芬.48例桥本氏甲状腺炎的超声诊断临床分析[J].中国实用医药，2011,6(21):149-150.

[7]傅俊峰，徐元英.“甲状腺火海”新探索[J].中国医学影像技术，1997，13（4）：327-328.

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