纤支镜灌洗对COPD患者院内下呼吸道真菌感染的疗效观察

吴传湘

慢性支气管炎患者由于呼吸道防御屏障减弱,患者年龄一般较大,因此，容易造成反复感染[1],甚至并发下呼吸道真菌感染，治疗上较为棘手。我院对41例COPD合并下呼吸道真菌感染患者采用纤支镜灌洗治疗,取得较好疗效，现总结经验,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2007年1月～2011年12月收治的82例COPD合并真菌感染患者为研究对象，入选病例均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]及侵袭性肺部真菌感染的诊断标准[3]。将所有患者随机均分为两组，每组各41例。治疗组男27例,女14例，平均年龄(66.8±2.5)岁；对照组男25例,女16例,平均年龄(67.3±3.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后积极治疗原发病,给予吸氧、支持治疗,纠正水电解质紊乱。对照组采用自然咳痰法取入院后第一天晨起痰液样本检测真菌，确诊真菌感染后给予相应抗真菌治疗。治疗组在此基础上加用纤支镜肺泡灌洗。具体方法为：取平卧位,利多卡因局麻后,经鼻插入纤支镜，边推进气管边观察清除气管支气管腔内痰栓、脓栓,清除完异常分泌物后用生理盐水10mL反复灌洗并吸出，每次灌洗量100～200mL，同时将吸出的深部痰液行真菌检测，并依据检测结果使用相应抗真菌药，在患者灌洗过程中监测患者血氧饱和度、血压和心率变化。

1.3 疗效评定标准 治疗前后检测两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)并进行对比分析。按照如下标准评价治疗疗效[3]：(1)有效：临床症状消失,仅轻微咳嗽,咳少量白稀痰，查体肺音消失，胸片或肺CT示病变全部吸收，连续2次痰真菌培养阴性；(2)显效:临床症状明显减轻，查体肺音明显减轻，胸片或肺CT示病变大部分吸收，连续2次痰真菌培养阴性；(3)无效：临床症状无改善或查体肺音无变化，胸片或CT示肺部病变无变化，痰真菌培养阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以(±s）表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准设定为0.05，当P＜0.05时说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸衰竭改善情况对比 对比两组呼吸衰竭改善情况,治疗组呼衰持续时间短于对照组(P<0.05)，在血气分析方面,两组患者治疗前动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗,治疗组在PaO2、PaCO2改善上均优于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者呼吸衰竭改善情况对比

2.2 两组患者治疗疗效对比 对比两组患者治疗疗效可见,治疗组总有效率85.37%明显高于对照组65.85%(P<0.05)；治疗组病死率9.76%明显低于对照组19.51%(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者治疗疗效对比

2.3 纤支镜灌洗并发症 纤支镜灌洗治疗中出现窦性心动过速4例(9.76%),一过性血压升高1例(2.44%)。另外，在灌洗中有5例(12.20%)出现紫绀,血氧饱和度降低，无其他严重并发症。

3 讨论

慢性阻塞性肺病(COPD)是具有气流受限特征的肺疾病,气流受限不完全可逆,且呈进行性发展。发病年龄多于中年以后,以老年人较为多见。COPD患者合并下呼吸道真菌感染在临床中并不少见，原因在于：(1)老年COPD患者免疫功能衰退,呼吸道及肺部防御机能减低,纤毛清除异物能力下降,咳嗽反射减弱,病原菌容易定植,且患者多有长期使用抗生素病史[4],容易造成体内菌群失调,出现二重感染,使真菌感染几率上升[5]；(2)有研究指出，长期使用糖皮质激素抑制机体免疫功能,同样增加肺部真菌感染几率[6]。

在临床治疗中,COPD合并下呼吸道真菌感染治疗常较为棘手，我院在常规治疗中加用纤支镜肺泡灌洗技术,取得较好疗效。与对照组相比,治疗组明显缩短呼吸衰竭持续时间(P<0.05)，治疗后治疗组患者PaO2与PaCO2改善均优于对照组(P<0.05)，从总体疗效评价上,治疗组治疗总有效率为85.37%,高于对照组治疗总有效率65.85%(P<0.05)。分析原因在于:纤支镜替代呼吸道及肺部,起到有效清除支气管内痰栓、脓栓以及炎性介质,阻断毒素吸收入血及炎性介质对气管的持续作用，同时解除气道阻塞,恢复通气。对于病原菌未检出病例,可通过纤支镜吸出深部痰液,提高病原菌检出率,使治疗更加具有针对性,提高抗真菌药使用效果。灌洗液对病变部位粘膜具有刺激作用,增强咳嗽反射作用,促进痰液咳出，解除肺不张,改善通气。

采用纤支镜灌洗治疗时,有以下注意事项：(1)充分麻醉,避免纤支镜通过气管时引起咳嗽；(2)灌洗过程中配合吸高浓度氧，防止低氧血症[7]；(3)每次灌洗量不宜过大,防止混杂致病菌的灌洗液进入其他肺段使感染扩散；(4)密切监测患者心电图、心率、血压和血氧饱和度变化情况。

综上所述,采用纤支镜灌洗治疗COPD合并下呼吸道真菌感染疗效确切,可较快恢复患者正常通气,增强抗真菌效果，值得临床推广使用。

[1]蒋慧,黄峰,陈多玲,等.54例医院获得性下呼吸道真菌感染临床分析[J].中华全科医学,2010,8(2):189-190.

[2]中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[3]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)[J].中华内科杂志,2006,45(8):697-700.

[4]王树云,葛勤敏.急诊ICU机械通气患者下呼吸道真菌感染临床分析[J].上海交通大学学报(医学版),2009,29(8):975-977.

[5]宋莉红.慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染的相关危险因素分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(23):1795-1796.

[6]范晓云,汪浩,武晓兰.下呼吸道真菌感染的临床特点及耐药性分析[J].中国微生态学杂志,2011,23(6):546-548.

[7]潘彩虹.经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染临床分析[J].当代医学,2011,17(10):107-108.