血液透析结合血液灌流治疗尿毒症脑病临床观察

陈锟

尿毒症脑病（UE）是指尿毒症患者出现的中枢神经精神方面异常的病症。是急、慢性肾功能衰竭患者最为严重的并发症[1]。其发病隐匿、病情重、病死率高；而对于急、慢性肾衰竭患者选择适合的肾脏替代疗法可以明显降低UE的发生率，改善患者的生存质量。但单纯血液透析或药物治疗效果较不理想。本研究对我院2009年3月～2012年2月收治的43例尿毒症脑病患者给予血液透析联合血液灌流（HD+HP）进行治疗，取得了较好的治疗效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年3月～2012年2月收治的43例维持性血液透析并发尿毒症脑病患者为研究对象，其中，男19例，女24例，年龄33～71岁，平均年龄为（49.8±6.5）岁；病程2～66个月，平均病程为（30.4±5.7）个月。原发病：其中，慢性肾小球肾炎16例，糖尿病性肾病11例，高血压性肾病6例，药物性肾损害4例，其他6例。临床表现以精神障碍为主者25例；以意识障碍为主者13例；以癫痫样发作为主要症状者5例。全部病例均符合UE诊断标准。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 透析器：采用德国贝朗生产的型号为LOPS12的透析器；血液灌流器：采用珠海健帆HA系列。透析液为碳酸盐透析液（广州康盛公司生产）。

1.2.2 方法 所有患者均给予基础治疗，包括饮食、促红细胞生成素、降压、抗感染等治疗。灌流器接在透析器之前。保持血流量200～250mL/min。肝素首次静脉注射1mg/kg，随后追加至5mg/h。根据患者身体情况调整肝素用量。总治疗时间为4.5h。根据患者病情变化情况2～3次/周[2]。

1.3 观察指标 治疗前后，观察患者尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血钾(K+)、血钠(Na+)、血氯(Cl-)、血钙(Ca2+)、二氧化碳结合率(CO2CP)和β2-微球蛋白(β2-MG)的变化情况。

1.4 疗效评价标准 （1）治愈：患者临床症状完全消失，各观察指标大部分处于正常参考值范围；（2）有效：患者临床症状显著改善，各观察指标部分处于正常参考值范围；（3）无效：患者临床症状无改善或达不到好转标准。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者临床疗效分析 43例患者中治疗1次21例，2次14例，3次8例，治疗时间2～14d。中枢神经系统症状完全消失，意识清楚；其中2例因并发心血管疾病及多器官功能衰竭而死亡。43例患者中治愈31例，有效8例，无效4例，总有效率为90.70%。

2.2 治疗前后患者各指标变化情况分析 治疗后，41例生存患者血清中BUN、Scr、CO2CP、β2-MG均明显下降，与治疗前相比，差异具有极显著的统计学意义（P＜0.01）；血钾、血钠及血氯均下降，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 治疗前后患者各指标变化情况比较

3 讨论

尿毒症脑病是尿毒症患者最为常见的严重并发症[3]。据文献报道，尿毒症患者并发尿毒症脑病的发病率可高达82%左右，尤其是在肾小球滤过率下降明显时更易发生[4]。其发病初期多表现为失眠、乏力、健忘、扑翼样震颤，进一步发展可表现为癫痫、昏迷、幻觉、焦虑等。目前，研究发现，早期应用高通量血透联合血液灌流,同时，配合镇静、药物支持等治疗，可以迅速改善患者临床症状，使大部分患者可以达到治愈效果，避免并发症，提高患者生活质量。本研究结果显示，经过1～3次联合治疗后，大多数患者病情均得以缓解，疗效显著。且此方法操作简单、实用性强，无需高端的设备及技术，因而，是一种治疗尿毒症脑病较为理想的方法。

[1]吴绍君.血液灌流加血液透析滤过治疗尿毒症脑病30例临床分析[J].现代医药卫生,2009,25(9):1329-1330.

[2]王宏,常雪静,夏宇欧.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病40例疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4(24):102-103.

[3]郑学,李雄根.持续血液滤过救治12例腹膜透析患者合并尿毒症脑病临床分析经验交流[J].当代医学,2010,16(31):16-17.

[4]文朝晖,张凤玲.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病28例临床观察[J].广东医学院学报,2009,27(5):519-520.