米非司酮与米索前列腺醇联合水囊法在中期妊娠引产中的临床效果分析

朱伟霞

本研究分别采用传统利凡诺羊膜腔内注射引产法、米非司酮与米索前列腺醇(以下简称双米法)以及双米联合水囊法对我院收治的90位中期妊娠孕妇进行引产，观察和比较引产成功率、引产过程中出血量等情况，考察以期为中期妊娠引产提供新的途径以及双米联合水囊法的应用提供理论参考，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月～2012年3月，在我院接收妊娠终止的中期妊娠孕妇90例，年龄在18～42岁，平均（26.5±4.5）岁，孕周在14～24周，平均（20±2.5）周。所有孕妇均为自愿接受引产，引产前妇科、血常规、尿常规、肝功能等体检均正常。并排除有严重内科或产科合并症、对利凡诺、米非司酮及米索前列腺醇有使用禁忌证者。通过电脑产生随机数，并按其将患者随机分为M1、M2和M3组，每组30例。各组引产孕妇在年龄、孕周、孕次、产次等各方面具有均衡性。

1.2 研究方法 M1组患者采用利凡诺羊膜腔内注射引产，用9号腰穿刺针选择下腹或偏右侧囊性最明显处刺入宫腔，见有羊水溢出时将50～100mg利凡诺药液注入宫腔内，拔出穿刺针后用纱布压迫2～3min后术毕。M2组饭前或饭后2h口服米非司酮100mg，每日一次，连续服用3d，第4d早上6点时口服600μg米索前列腺醇。M3组在M2组的基础上，每日用碘伏对阴道进行2词消毒，第3d外阴阴道消毒后将水囊置于胎膜和子宫壁之间，注入一定量的生理盐水(300～500mL)，通过水囊外接重物加压牵拉水囊从而对宫颈产生压力进行引产[1]。各组在相应治疗后观察和比较各组的引产成功率、引产过程中的出血量、引产时间、组织残留情况以及不良反应等。

1.3 疗效标准 完全引产：胎儿及附属物完全自然排出，宫内未见残留，出血自然终止；不完全流产：胎盘滞留或部分排出，胎膜不全；引产失败：用药后72h未发动宫缩，改为其它方法引产者。

1.4 统计学方法 计算分析采用SAS9.0统计软件完成，所有计量数据写成（±s）形式。计量数据显著性检验采用t测验，计数数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组孕妇中期妊娠引产成功率比较 M1、M2和M3组孕妇在使用相应引产方法引产后，其引产成功率见表1。表结果显示M3组完全引产、不完全引产以及引产总有有效率分别为28(93.34%)、1(3.33%)和29(96.67%)，三者均显著高于M1和M2组(P<0.05)，而M3引产失败为1(3.33%)，显著低于M1和M2组(P<0.05)。以上结果表明米非司酮与米索前列腺醇联合水囊法引产效果明显，且能显著提高“双米法”和“利凡诺羊膜腔内注射引产法”引产的成功率。

2.2 各组孕妇引产效果比较 M1、M2和M3组孕妇在使用相应引产方法引产后，其引产时间、引产出血量及引产残留物重量见表2。从表可以看出M3组引产时间、出血量及残留物重量分别为(28.2±7.0)h、(105±36.0)mL和(15.4±8.1)g，三者均低于M1和M2组(P<0.05)，其中引产出血量和残留物重量差异达到显著水平(P<0.01)。以上结果表明米非司酮与米索前列腺醇联合水囊法引产能显著缩短“双米法”和“利凡诺羊膜腔内注射引产法”的引产时间、减少出血和残留物，提高引产的质量，保护患者的健康。

2.3 各组患者引产后不良反应情况比较 结果显示M3组未出现恶心、呕吐和腹泻的情况，宫缩过频仅为例，总不良反应率为3.33%，其中M3恶心、呕吐腹泻的发生率显著低于M1和M2组，宫缩过频显著低于M1组(P<0.05)。以上数据说明，米非司酮与米索前列腺醇联合水囊法引产能显著降低“双米法”和“利凡诺羊膜腔内注射引产法”的不良反应发生率，提高引产孕妇的生存质量。见表3。

表1 三种引产方法引产成功率比较

表2 三种引产方法引产时间、出血量及残留物重量结果

表3 各组孕妇不良反应发生情况比较

3 讨论

中期妊娠引产是指妇女在怀孕14～24周之间人工终止妊娠[1]。目前临床上应用最为广泛的中期引产术是利凡诺羊膜腔注射，但该方法引产后常会引起宫颈扩张缓慢、宫缩不协调、蜕膜或胎盘残留等[2]。近年来，米非司酮和米索前列腺醇等药物广泛应用于中期妊娠引产。米非司酮为新型抗孕激素，可以引起蜕膜组织变性，使绒毛继发受损从宫壁分离，进而促进宫颈软化，诱发并加强宫缩，对各期妊娠均有引产效应。米索前列腺醇为一种前列腺素E1类似物，其能够兴奋胃肠道和平滑肌子宫平滑肌，增加子宫内压和宫张力[3]。由于“双米法”的在引产中的不同作用，临床上经常将两者联用，并取得不错的引产效果，本研究也发现“双米法”的总有效率高达90.0%，不良反应、引产时间、出血量等均显著低于利凡诺羊膜腔注射法。但“双米法”也存在一些缺陷，那就是对于孕期较长的该方法的引产失败风险较高[4]。水囊法引产是将水囊放置在于宫壁和胎膜之间，增加宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法，其可以显著提高引产的成功率[5]。本研究采用双米联合水囊法对中期妊娠孕妇进行引产，研究结果发现米非司酮与米索前列腺醇联合水囊法引产效果明显，能显著提高“双米法”和“利凡诺羊膜腔内注射引产法”引产的成功率，缩短引产时间、减少出血来和残留物，降低不良反应发生率，提高引产的质量，保护患者的健康。综合上述我们认为米非司酮、米索前列腺醇和水囊法三者联用，可现在提高双米法以及传统的利凡诺羊膜腔内注射引产法的成功率、缩短诱导时间及总产程，减少引产过程中的出血量及不良反应等[6]。

[1]洪淑贞.米非司酮和米索前列醇协同依沙吖啶用于中期妊娠引产的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2009，17（6）:360-361.

[2]李灵玲，田茂琼.3种不同引产方式对中期妊娠引产效果的比较[J].重庆医学,2009,23(38):3047-3049.

[3]张伟.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产1572例临床效果观察[J].中国医药指南,2012,4(10):129-130.

[4]杜桂兰.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2008,16（8）:490-491.

[5]尹秀英.小水囊联合利凡诺、米索前列醇用于中期妊娠引产临床观察[J].山东医药,2009,6(49):46-47.

[6]林文.米非司酮配伍利凡诺在中期妊娠引产的应用[J].当代医学，2009，15（30）：54-55.