阴道超声和腹部超声诊断宫腔内疾病的应用研究

韦金梅

在妇科常见的疾病中，宫腔内病变较为常见，超声检查时重点观察宫腔内回声是否均匀以及内膜的变化情况。导致宫腔内发生病变的原因很多，最主要的是子宫内膜息肉、子宫内膜过长的生长、宫腔内有残留物、子宫内膜炎、子宫内膜癌以及子宫肌瘤等诸多病变。现今较为理想的诊断方法就是阴道超声诊断，可以将子宫内膜的回声、厚度以及形态，宫腔内回声等清晰的显示出来，这为疾病的鉴别提供了有力的保证[1]。本研究对宫腔内疾病运用腹部超声和阴道超声的检查方法进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院 2010年6月～2012年6月间诊断为宫腔内疾病的 400 例患者的临床资料进行分析，将患者随机分为两组，每组 200 例。一组为腹部超声检查组，另一组为阴道超声检查组。经腹部超声检查组患者，年龄 17～72 岁，平均为（43.2±1.3）岁；经阴道超声检查组患者，年龄 23～62 岁，平均为 48.1 岁。患者均进行临床妇科检查以及病理学检查，156 例患者进行了诊断性刮宫，40 例进行了宫颈活检。

1.2 检查方法 阴道超声：患者经尿液排空，将臀部垫高仰卧在检查床上或者取膀胱截石位进行检查，在避孕套内涂抹适量的耦合剂，套在阴道探头上，同时将套内的空气挤出，缓缓插入阴道内，到达合适的位置后，双向转动探头，进行多角度观察，可将探头推拉、倾斜以及旋转等方法进行全面观察[2]。

腹部超声：患者在检查前进行充盈膀胱，仰卧于检查床上，将腹部充分暴露，均匀涂抹耦合剂，探头轻压腹部分别进行各个方向扫面，可以横切、纵切以及斜切等方法，多角度观察盆腔。

1.3 统计学方法 应用SPSS12.0 统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过阴道超声检查的 200 例患者中，有 34 例为子宫肌瘤，宫内残留物及内膜息肉分别为 22 例，20 例为子宫腺肌症，当中有 6 例已经形成腺肌瘤，子宫内膜炎及子宫内膜增生过长分别为 18 例，12 例为过期流产，纵隔子宫、子宫内膜钙化、子宫内膜癌及子宫体下段妊娠各 2 例。临床诊断阳性率达到 97.4%。

通过腹部超声检查的 200 例患者中，28 例为子宫肌瘤，20 例为宫内残留物，18 例为子宫内膜息肉，子宫内膜炎和子宫腺肌症各为 16 例，12 例为过期流产，2 例为葡萄胎，临床诊断阳性患者 128 例，阳性率为 86.5%，有 20 例患者为漏诊。经χ2检验，两组间临床诊断符合率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本研究结果表明，与腹部超声相比，阴道超声诊断准确率更高，其中阴道超声诊断阳性率高达 97.4%，远远高于腹部超声检查的 86.5%。并且腹部超声检查中有 20 例患者为漏诊。其中出现这种情况的原因主要是腹部超声探头距离子宫腔较远，探头频率较低，同时容易受到肠气等宫外因素的影响，容易出现误诊及漏诊的现象。然而，阴道超声恰恰弥补了这一缺点[3]。阴道超声在诊断宫腔疾病方面比腹部超声更具应用价值，能够为临床诊断提供更真实、更丰富的信息。具体表现在：（1）经阴道超声检查时不必使膀胱充盈，随时可以检查，缩短患者等待的时间，降低患者的痛苦。（2）阴道超声的探头频率相对较高，而且距离宫腔很近，可以清晰地观察宫腔内的各个方面，例如宫腔大小、内部结构以及部位等。（3）由于阴道超声不受子宫位置的影响，得到的声像图也相对清晰，所以在临床上得到广泛应用，特别是对微小病变和内膜的观察，可以补充腹部超声的不足[4]；可对流产手术后宫腔内的残留物观察的更加仔细，减少出现错误的几率。（4）阴道探头较小，操作灵活，可以随时改变方向和深度；能够更加清晰地观察子宫肌瘤以及宫腔内的异物，为临床医生的诊断提供更加确切的诊断信息[5]。(5)通过阴道超声检查，不仅能发现微小的癌变，同时还能判断出癌组织的浸润深度，尽快做出诊断，早期进行治疗，以期达到最好的康复效果。

其中对于子宫内膜癌患者，阴道超声可以将其宫腔明显增大、回声强弱不均、内见内膜不均或者是弥漫性增厚、宫腔积液、内透声差、宫腔内不规则、不均质团块、雪花样漂浮物、子宫肌层分界不清等进行明显的显示。因此可以说阴道超声检查不但可以把患者的早期微小病灶发现，同时还能够准确的显示出患者的肌层侵润情况，从而为临床提供了准确的诊断和治疗依据，为患者良好预后争取了一定的时间。目前对宫腔内疾病进行诊断时，超声已经成为一种常规的检查方法，宫腔内的疾病大多为良性，病变的良恶性不同治疗方案也截然不同，所以辨别疾病的良恶性非常关键，这同样也是临床工作的难点问题，特别是患者有阴道不规则出血的症状，经阴道超声检查时声像图不能确定[6]，如有必要可以将阴道超声和腹部超声检查联合应用，这样可对鉴别病变的良恶性提供更加有力的证据。

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