LEEP刀治疗前庭大腺囊肿及脓肿的疗效观察

吕丽姝

外阴前庭大腺囊肿及脓肿是妇科常见病，是由各种原因感染腺管致开口部阻塞，分泌物不能排出，形成囊肿或脓肿，传统的治疗方法很多，但效果不满意[1]。高频电波刀（LEEP刀）自 20 世纪 80年代末应用于临床[2]，由于其操作简单、出血少、恢复快，术后复发率低等优点而广泛应用于各种妇科手术。笔者采用LEEP刀对前庭大腺囊肿、脓肿治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2006年1月～2012年10月广东中山市沙溪隆都医院收治的前庭大腺囊(脓)肿患者 60 例，年龄 19～58 岁，平均 35 岁，病程 10 d～9年，平均 2.5年；单纯前庭大腺囊肿 41 例，脓肿 19 例；60 例患者随机分为两组，LEEP刀治疗组 30 例（观察组），传统手术治疗组 30 例（对照组）。所选病例中无LEEP刀治疗、手术治疗禁忌证。两组患者在年龄、病程及病灶大小方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 仪器设备 HF-120 B妇科专用的高频电波刀（深圳金科威实业有限公司），治疗功率 25～40 W，切割方式选为混切[3]。

1.3 手术方法 两组均为住院患者。

1.3.1 观察组 常规消毒外阴部，铺巾，用 2%利多卡因行局部浸润麻醉，在患侧处女膜与小阴唇皮肤黏膜交界处，用手固定囊肿，使囊肿表面张力增加，用LEEP小电切环，切除直经 1～1.5 cm椭圆形黏膜组织，深达囊(脓)腔，放出全部积液或积脓，囊腔用甲硝唑冲洗，切缘出血处用LEEP电凝，腔内放置甲硝唑纱布填塞，次日取出后出院，术后预防性应用抗生素 3 d，术后 24 h给 1：5000 高锰酸钾液坐盆。手术平均时间 2～4 min，出血 1～2 mL。

1.3.2 对照组 常规消毒外阴部，铺巾，用 2%利多卡因行局部麻醉，在患侧处女膜与小阴唇皮肤黏膜交界处稍偏黏膜，距离囊(脓)肿上下边缘 0.5～1.0 cm纵切口深达囊(脓)腔，内外缘切口等长，放出全部积液或积脓，用甲硝唑溶液反复冲洗囊腔，提起囊壁及皮肤黏膜，用 3-0 可吸收肠线间断外翻缝合，形成袋口状，用甲硝唑纱布填塞囊腔引流，次日取出，每天用 0.5%碘伏擦洗外阴，术后预防性应用抗生素 5 d，观察 3～5 d后出院，出院后给 1∶5000 高锰酸钾液坐盆。手术平均时间 15～25 min，出血 6～12 mL。

1.4 观察项目 观察两组患者术中出血情况、手术时间、术后恢复情况、腺体功能、有无复发等。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及出血情况 观察组平均手术时间（3.0±1.0）min，术中平均出血（1.0±0.6）mL；对照组：平均手术时间（20.0±5.0）min，术中平均出血（15.0±7.1）mL。两组平均手术时间比较，差异显著（t=12.67，P＜0.01）；两组患者术中出血量比较，差异显著（t=25.86，P＜0.01）。

2.2 术后恢复情况及 1年随访 观察组患者术后 2～4 h疼痛减轻或消失，局部创口均于术后 3～5 d愈合；有 1 例失访，29 例完全愈合，无局部瘢痕形成，无复发，保留腺体功能。对照组患者术后 24～48 h疼痛缓解，术后 3～6 d局部红肿消失，局部创口均于 7～10 d局部愈合；有 22 例完全愈合，5 例复发，3 例瘢痕形成。

3 讨论

前庭大腺位于两侧大阴唇后 1/3 深部，处女膜与小阴唇之间为腺管开口。前庭大腺囊肿及脓肿是由于多种原因引起腺导管肿胀或渗出物凝集而阻塞，脓液不能排出聚集形成脓肿，炎症消退脓液逐渐转为清液或炎症较轻腺管阻塞而形成囊肿[3]。多数囊肿患者无明显症状，当囊肿较大时患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适，当合并急性感染时，可出现明显的疼痛症状[4]。早期治疗前庭大腺囊肿（脓肿）的方法是采用囊肿（脓肿）摘除术，该术式具有不易复发的优点，但有操作相对复杂、术中易出血、腺体功能丧失的缺点，目前已很少采用。无水乙醇或碘酊抽吸注射术虽然可保留腺体功能，但复发率高，患者反复就诊。目前，国内外对于前庭大腺囊肿（脓肿）的治疗方法很多[5]，其中传统手术治疗主要有前庭大腺囊肿造口术、脓肿切开引流术等[6]。此类手术操作均不复杂，但有一定缺点，且由于外阴血供丰富，术中和术后极易出血，需住院治疗，额外增加了患者的经济负担。若施行前庭大腺囊肿剥除术，则因囊壁底部不易剥尽，可有组织残留，术后易复发；若施行前庭大腺囊肿或脓肿造口术，则常因局部炎症肿胀，引流不畅，需每天更换引流条，且愈合速度慢，切口易封闭而复发[7]。目前出现的一些新的治疗方法如囊肿穿刺注射酒精、碘酊、硝酸银，或用激光和微波破坏前庭大腺囊肿囊壁等，通过永久性破坏前庭大腺囊壁上皮肤组织达到治疗目的，可造成前庭大腺功能破坏。LEEP刀主要是射频电流通过电极尖端而产生的高频电弧波接触组织后，由于组织本身之阻抗吸收此高频电弧波而瞬间产生的高热来达到切割组织的目的，具有比常规造口术更强的优势。常规造口术时，切缘往往会出血较多，视野模糊，延长时间，而LEEP刀切割时选为混切[3]，边切边止血，整个创面不渗血，从而达到良好的止血效果，且解剖层次清楚，手术野清晰，克服了传统手术方式的缺陷。多种环形刀头切割时不易产生热损伤，不易产生组织拉伤碳化现象，疼痛轻、不易留下瘢痕，手术时间短，且省去止血、缝针、打结时间，2～5 min即可完成。利用高频电刀造口时，局部囊性肿块立即消失，术后局部无肿胀，无需引流，愈合速度快，仅 4～5 d局部就可愈合。这是因为LEEP造口术属于高温操作，治疗过程中细菌直接在高温下被杀死，也是术后创口不易感染的原因[8]，所以更适合于囊肿继发感染的治疗。

综上所述，LEEP刀治疗前庭大腺囊肿（脓肿）临床效果明显优于常规手术方法，且操作简便、恢复快、可保留腺体功能，值得临床推广应用。

[1]罗新.LEEP刀治疗前庭大腺囊肿与脓肿 21 例临床分析[J].中国中医药咨讯，2010，2（30）：141.

[2]王秋曦，宋学红，宋玉芬.前庭大腺囊肿/脓肿LEEP刀造口术 72 例临床观察[J].中国全科医学，2003，6（4）：328.

[3]季红薇，刘丽虹.两种不同术式处理前庭大腺囊肿及脓肿[J].中国临床医生，2009，37（5）：64-65.

[4]肖冬梅，王玉兰.前庭大腺高频电波刀造口术的临床观察及护理[J].山西临床医药杂志，2002，11（1）：59-60.

[5]谢佩霞.高频电波刀治疗前庭大腺囊肿或脓肿疗效分析[J].中外医疗，2009，28（29）：19-21.

[6]王慧玲，马小星，马荣荣.高频电波刀治疗前庭大腺囊肿与脓肿 36 例临床分析[J].现代医药卫生，2008，24（11）：1592-1593.

[7]刘慧范，刘新红.高频电波刀治疗前庭大腺囊肿与脓肿的临床观察[J].中国医药导报，2006，3（27）：52-53.

[8]李明远，宫慕芹，柳书勤.高频电波刀治疗前庭大腺囊肿与脓肿 71 例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22（14）：2002-2003.