腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床效果分析

朱世录

胆囊息肉和胆囊结石是临床较为常见的外科疾病，无论患者的胆囊病变处于何种水平，通常情况下都需要接受手术治疗，临床上较为常用的手术治疗方法是胆囊切除术[1]。本研究对腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院 2010年1月～2011年1月收治的 10 例胆囊息肉患者为研究对象，男 6 例，女 4 例；年龄 35～75 岁，平均年龄（55±7.8）岁。其中，胆囊息肉 8 例，胆囊息肉并发胆囊结石、胆总管结石 2 例。所有患者术前彩色多普勒超声检查显示胆囊无炎性病变，胆囊结石为多发或单发结石，胆囊壁为明显增厚，且胆囊大小无异常。手术适应证：胆囊息肉为良性病变，且多为胆固醇息肉。

1.2 方法 患者取仰卧位，抬高头及右侧，在患者足右下方和头右侧安置主、副监视器，若胆道镜备有监视设施，可以依据胆道镜术者的需要而定。本研究选择三孔法，即 10 mm右肋缘下，主操作孔为 10 mm剑突下，镜孔为l0 mm脐孔，进腹后探查腹内情况。若患者胆囊弹性良好，大小完全正常，且无粘连，较为光滑，可依据其胆囊功能术前检查结果，实施保胆手术治疗。切开胆囊底部血管较少的部位，使用高频电刀或胆道切开刀行 1.0 mm手术切口，待胆汁流出后，及时使用吸引器进行吸引，依据操作者的胆道镜使用情况，在右肋缘下或剑突下戳孔，经戳卡置入胆道镜，同时进入胆囊，生理盐水注入过程中用胆道镜观察情况，可见息肉或胆石存在、黏膜的改变以及胆囊内全貌情况。在生理盐水注入过程中，若出现细小结石或泥沙，需及时用水冲出并吸净。从胆囊切口用胆囊外推挤法或网篮套将息肉挤出，在胆囊管开口处有清晰的胆汁流出后，说明息肉完全切除，使用活检钳抓取部分息肉，及时实施病理检查。可吸收用 4-0 号线间断缝合胆囊切开处，黏膜可不缝合，边距和线距约 2 mm，缝闭完成后，使用OB胶对表面进行涂抹，以达到止血和封闭的目的。手术完成后，可选择性地在右肝旁留置引流管，并右肋腋前线戳孔引出。

2 结果

10例患者术后均行 24～48 h的引流管引流，平均引流时间为（36±12）h，术后住院时间 3～5 d，平均住院时间为（4.0±1.2）d。患者术后状态均较为稳定，B超检查显示，胆囊附近无积液，胆囊壁未增厚，腔内有清晰的透声，且胆囊大小正常。胆囊息肉合并结石的 1 例患者，术后T管拔除前接受了胆道造影检查，检查结果显示，造影剂在胆囊内充盈良好，且胆囊壁较为光滑，其远期疗效需接受进一步的观察。

3 讨论

随着人们对于胆囊免疫功能认识的不断深化，对于胆囊息肉的临床治疗也提出更高的要求[2]。微创内镜保胆取息肉术是胆囊息肉治疗的新技术，可明显降低胆囊息肉的临床复发率，因而其临床应用价值得到广泛的认可[3]。

腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉，需要内镜的辅助下完成，达到病理确诊、息肉切除、息肉观察和微创的目的[4]。对于有丰富胆道镜治疗经验，并掌握腹腔镜微创手术技术的医师来说，能够良好掌握两镜结合技术，从容实施微创手术治疗[5]。本研究使用三孔法治疗胆囊息肉，手术均顺利完成，若需要提高手术治疗的方便性，也可选择四孔法，即在患者右腋前线行另一直径为 5 mm的手术孔[6]。与内镜微创保胆取息肉术相同，两镜联合取息肉术仅需行较小的腹壁微创孔即可进入腹腔，并探明胆囊底部情况，将胆囊切开，使用胆道镜治疗和诊断胆囊疾病。胆道镜胆囊息肉切除术后及时进行病理检查，若为良性，可立即关闭胆囊；若为恶性，则需进一步实施胆囊切除术。该治疗方法能够最大限度地保留胆囊，有助于术后胆囊正常生理功能的恢复[7]。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉临床疗效满意，且治疗后不良反应发生率和临床复发率都较低，具有较高的临床推广和使用价值。

[1]王宝娣.腹腔镜胆囊切除手术护理配合[J].当代医学，2011，17（19）：128-129.

[2]乔铁，张宝善，冯禹阳，等.硬性胆道镜保胆取石（息肉）80 例报告[J].中国内镜杂志，2007，13（12）：1302-1303.

[3]张勇，符国珍，吕明，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）治疗体会[J].海南医学，2010，21（6）：20-21.

[4]陈安平，鲁美丽，刘安，等.腹腔镜保胆取石术和取息肉术 26 例报告[J].中国内镜杂志，2009，9（3）：31-32.

[5]李艳兵，朱红霞，满泉，等.双镜联合保胆术治疗胆囊结石并胆囊息肉的临床价值[J].河北医药，2012，34（10）：1543-1544.

[6]梁法生，姜万维，韦欣，等.完全腹腔镜结合胆道硬镜保胆取石术和取息肉术[J].中国内镜杂志，2010，16(2):166-168.

[7]侯元凯，冯德元，张东，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉 73 例[J].临床军医杂志，2010，38（6）：916-917.