前牙龈下根折正畸修复术32例临床探讨

王庆恩

前牙对于人的容貌、语言及食物切割功能具有重要作用，由于前牙所处的位置较突出，容易遭到外伤而造成脱位、折断[1]。本研究主要对因外伤所致前牙龈下根折患者的正畸修复临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2009年1月～2010年12月黑龙江省口腔病防治院收治的恒前牙冠根折患者 32 例(45 颗)，其中男 19 例，女 13 例，年龄 20～55 岁，平均 34.3 岁。均经体格检查及X线片检查确诊为上颌恒前牙单发冠根折，折断部位位于龈缘下 1～5 mm，残存牙根发育良好，牙根未见畸形，且残根≥7 mm；排除其他并存伤及根尖周及牙周组织其他病变[2]。

1.2 治疗方法 首先去除残留牙根断端下 3～4 mm根充材料，并制作直径 0.5 mm的牵引钩，局麻下清洁根管并吹干，将牵引钩固定于根管内，保持与根管长轴方向一致，于患牙两侧各 3 颗牙粘贴方丝弓托槽，制备弓形牵引曲，调整、固定，使小圈在无外力支撑时能位于牙根长轴上，固定剂干燥凝固后，将小圈和牵引钩结扎，施加 50～70 g牵引力。术毕嘱患者注意用齿卫生，忌患牙切咬，保持口腔整洁卫生，每月定期复诊，以调整牵引力。6 个月后牙根断面齐平，可以保持结扎丝牵引力 3 周，去除弓丝、托槽以及牵引钩，并用烤瓷桩核冠行永久修复，术后定期复查，统计术后 3 个月所有患者治疗效果。

1.3 疗效评定标准[3-5]（1）优：断根无松动，修复体固位良好，龈缘与邻牙协调，牙龈无水肿，牙周情况良好，X线片显示无骨质吸收；（2）良：断根I度松动，修复体固位良好，牙龈无水肿，牙周情况良好，X线片显示有轻度骨质吸收；（3）差：断根松动Ⅱ度，X线片显示有骨质吸收，牙龈有炎症。

2 结果

治疗 3 个月后，牙松动度、位置固定、牙龈情况、牙周情况、骨质情况等优良率分别为 91.1%（41 例）、91.1%（41 例）、80.0%（36 例）、77.7%（35 例）和 93.3%（42 例）。

3 讨论

对于外伤所致前牙根折，按折裂部位分为冠折、根折、冠根折，折裂线的部位决定治疗的类型，对于折裂线在龈上的，可直接行全冠修复治疗[6]，折裂线已达根尖 1/3 的，已无保留价值，可拔出牙根后行固定桥或种植牙修复[7]，折裂线在牙根颈 1/3 以内，判断剩余牙根足够支持冠修复时，可将残留牙根行根管治疗后，用正畸的方法将残留牙根牙合向牵引至适合做桩冠修复的高度，然后行桩冠修复治疗[8]。对于有龈下断根的残根、残冠，临床上有时采取直接拔除，利用邻牙作固定桥修复，这样邻牙的牙体组织受到磨损[9]；有时利用种植牙，但费用昂贵，患者不易接受；有时在局麻下行局部牙槽骨降低术，使短根暴露行桩冠修复，但牙周组织减少，易造成牙根松动，且与邻牙龈缘高度不协调，美容效果差。目前，残根保留的方法有龈切除术、冠延长术、正畸牵引治疗等[10]。本研究患者中折断部位位于龈缘下 1～5 mm，残存牙根发育良好，牙根未见畸形，且残根≥7 mm，适于行龈下残根保留修复。治疗上，首先需要对残根进行完善的根管治疗，以消除原发病灶。对患者进行牵引是治疗的主要步骤，一定要使弓丝通过断根长轴，这样牙齿才会顺长轴方向萌出。本研究中，持续牵引力为 50～70 g，牵引时间 6 个月，且每个月定期复诊。冠桩的长度是影响桩冠固位的主要原因，冠桩越长，固位越好，在保证保留根尖区有 3 mm以上的根管充填材料，确保牙髓治疗的效果，对个别不能达到理想的冠桩长度时，可改进冠桩的形状和表面形态，以增强冠桩的固位力。牵引弓与牵引钩间距应大于折断线的龈下深度，一般不能＜4～4.5 mm；牵引结束后，牙龈牙槽骨均有不同程度冠方移位，可作牙龈成形术；牵引出的断牙根桩冠修复应注意采用视觉误差方法，调整近远中径，以达到最佳的美学效果。

本组疗程较长，需患者有很好的依从性。治疗 3 个月后显示，牙松动度、位置固定、牙龈情况、骨质情况和牙周情况等良好，提示该方法治疗效果确切，且不影响患者美观。

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