自制抗菌油膏治疗慢性皮肤溃疡 61 例临床疗效观察

李凯 刘列 肖文兴 李小宏 赵晓明 张永刚

慢性皮肤溃疡（CSU）又称难治性溃疡，是一种临床常见疾病。慢性皮肤溃疡按病因可分为：外伤性溃疡、压迫性溃疡、静脉瘀血性溃疡、动脉缺血性溃疡，感染性溃疡等。导致皮肤慢性溃疡的主要原因是局部血液循环障碍、缺血缺氧以及感染造成炎性细胞浸润等，这些病理改变均可影响组织细胞的再生能力，阻碍创面愈合。由于该病慢性迁延、难以治愈且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力，严重影响患者的身体状况及生活质量。宝鸡市中心医院自制抗菌油膏已有 40 余年临床使用，治疗慢性皮肤溃疡效果明显，为了系统观察该药治疗慢性皮肤溃疡的临床疗效，笔者于 2006 年 8 月～2010 年 10 月收集慢性皮肤溃疡患者 61 例。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 61 例，溃疡创面 96 个，男 37 例，女 24 例，年龄 38～81 岁，平均 67 岁，病程 3 个月～15 年。其中按病因分类：外伤性溃疡 25 例，静脉瘀血性溃疡 13 例，感染性溃疡 11 例，压迫性溃疡 8 例，动脉缺血性溃疡 4 例。部位：下肢 41 例，溃疡面 65 个（大腿 7 个，膝部 11 个，小腿 19 个，踝部 12 个，足部 16 个）；躯干骶尾部 11 例，溃疡面 16 个；上肢 9 例，溃疡面 15 个。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物组成及制作 抗菌油膏由蓖麻油 460 g、碘仿 15 g、松馏油 25 g，3 味药组成，将其混合制成糊状液体，高温蒸汽消毒后，浸于纱布块上。

1.2.2 创面处理及治疗 先用双氧水，生理盐水冲洗创面，彻底清除分泌物及坏死组织，直到创面出现粉红色的肉芽组织，并有少许渗血。将抗菌油膏纱布块外敷于溃疡面上，后用无菌纱布覆盖。换药方法：络合碘棉球创面周围消毒，用生理盐水棉球将创面清洗干净，干棉球拭干，将抗菌油膏贴到溃疡面上，然后用无菌纱布包扎。每 3 d更换敷料 1 次，4 周为 1 个疗程。

1.2.3 全身治疗 根椐细菌培养及药敏试验结果，静脉应用抗生素药物；对于体弱者，应用提高机体抵抗力的药物，及时纠正贫血或低蛋白血症；对于伴有下肢静脉曲张、糖尿病、甲亢、心脏病、高血压病等，积极治疗原发病，进行正规、系统治疗。

1.3 疗效判定标准 创面完全愈合为治愈；创面基本愈合，略有缺损为显效；创面见上皮组织向中心生长，皮肤缺损减小为有效；创面仍有脓液，皮肤缺损无减小为无效。

2 结果

总体疗效 96 个溃疡创面中，痊愈 57 个，显效 19 个，好转 16 个，无效 4 个，总显效率 79.1%，总有效率 95.8%。

3 讨论

慢性皮肤溃疡原因多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，血循环差，如污染较重清创又不彻底等。慢性皮肤溃疡创面难愈合的影响因素有以下几个方面：（1）局部感染:细菌生长是影响感染创面愈合的重要因素，细菌能产生多种毒素的酶杀伤人体细胞和破坏组织，溃疡边缘瘢痕隆起，脓性分泌物侵蚀致上皮组织不能生长覆盖。（2）周围组织缺血缺氧:慢性皮肤溃疡的局部微循环障碍，组织营养不良，创面局部组织微循环内发生微血栓，加以间质水肿也可阻碍局部血循环，使白细胞的防御作用被削弱，减少组织氧供。（3）机体免疫力和抗感染能力下降:感染创面局部组织血供不足，白细胞趋化性发生障碍，机体免疫力和抗感染能力下降，从而影响创面的愈合。慢性皮肤溃疡病理也比较复杂，但其局部均有不同程度上的病原菌感染，血液循环障碍和营养不良，局部组织液化坏死、渗出，代谢产物的堆积；上皮组织不能生长覆盖，致使创面长期不愈合。外用药物治疗慢性皮肤溃疡可明显促进创面愈合，有自己的特色和优势。

抗菌油膏由碘仿［1］、松馏油、蓖麻油混合制成。碘仿其本身无杀菌作用，当应用于局部组织后，慢慢释放出元素碘，有缓和的消毒防腐作用。另外碘仿［2］对需氧革兰阴性菌具较强的抗菌作用，对厌氧菌亦具良好抗菌作用。松馏油［3］具有溶解角质、止痒消炎、收敛和促进吸收作用。蓖麻油［4］将上述药物稀释溶解，达到相应的药物浓度，其为油剂，具有不干性，可保持局部湿润环境，避免创面结痂，利于表皮细胞生长，同时防止外界细菌进入，避免交叉感染。三种药物共同作用使抗菌油膏能够抗菌消炎、止痒，收敛创面，保持局部湿润、利于表皮细胞生长，增强修复细胞的功能，促进创面愈合。

我院骨科每年要面对大量慢性皮肤溃疡患者的治疗，针对我科长期应用抗菌油膏在慢性皮肤溃疡的临床应用及观察，我们在临床上发现该油膏治疗慢性皮肤溃疡创面中效果明显：抗菌油膏可减轻创面水肿，吸收创面渗出液，保持和促进创面干燥，促进肉芽组织生长，加速上皮组织生长覆盖达到创面愈合效果，用其治疗慢性皮肤溃疡疗效肯定，其优越性及实用价值较高，可在临床中广泛推广、应用。

［1］国家药典委员会.临床用药须知(化学药与生物制品卷)［M］.北京：人民卫生出版社，2005:1027.

［2］孙尔维,高毅,杨继震,等.碘仿的抗菌作用［J］.碘仿的抗菌作用,2002,2(3):255-258.

［3］陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.16 版.北京：人民卫生出版社,2007：835

［4］南京中医药大学.中药大辞典（下册)［M］.2 版.南京：上海科学技术出版社，2006：3411.