体外受精-胚胎移植护理安全隐患的原因分析及对策

黄丽菊

（大理学院楚雄附属医院，云南楚雄 675000）

护理安全是指实施护理过程中，对患者不发生法律和法规允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡〔1〕。IVF-ET（体外受精-胚胎移植）是将女方的卵子取出，加入经过优化处理的精子，在体外受精形成胚胎后再放回女方子宫腔的方法。该项技术近年来得到了飞速发展，然而在它的发展过程中，护理方面还存在一些安全隐患，若不采取有效措施，将影响护理质量和成功率〔2〕。本文对IVF-ET护理安全隐患的原因进行了分析，并在之后的200个周期中，针对所存在的原因，采取了防范措施，取得了满意的效果，现报告如下。

1 安全隐患的原因分析

1.1 与行业环境有关的因素 IVF-ET在医院的护理工作中，与其他科室的共性较少，护理部领导对生殖中心的护理工作不是十分了解，护理安全工作多由护士长监督管理，监管力度不够〔3〕，加上我国生殖中心又缺乏标准的护理缺陷分析共享模式，各中心之间交流不是太多，存在安全隐患。

1.2 与护理管理有关的因素 IVF-ET该项技术流程环节多，每位患者的病情与治疗都不一样，每位患者每天的治疗都可能改变或中断，极易导致差错〔4〕。临床、护理、实验室三者之间既相互独立又相互衔接，缺乏系统化标准化的制度，流程管理脱节，这些因素存在安全隐患。

1.3 与患者及医务人员法律意识淡薄有关的因素为了达到怀孕的目的，有些法律意识淡薄的患者企图制作假化验单，证件，私用他人精子，甚至扮演夫妻代孕。若医务人员法律意识淡薄，审核证件不严，不严格执行查对制度，遗失病历，泄露病人隐私，将不知不觉中犯法。

1.4 与患者情感有关的因素 大多数不孕患者有多年的病史，反复的治疗与失败，加上IVF-ET昂贵的费用，使他们的心理承受着巨大的压力〔5〕，医务人员的各种行为语言稍有不慎，极有可能引发纠纷〔6〕，有些患者对治疗期望值过高，当治疗失败时产生行为过激，甚至轻生念头〔7〕。

1.5 与护理人员的专业素质有关的因素 生殖中心的护士需要专业知识较强，临床经验较丰富，能够配合各种辅助生育技术的治疗〔8〕，而现实却是年轻的护士多，专业知识不强，未进行过多的护理实践，存在安全隐患。

2 防范措施

2.1 形成多元化的缺陷分析共享 建立网上共享平台，积极参加生殖交流会，护士长经常到外面参观考察学习，探讨分析管理上的缺陷，分享其他中心先进的管理经验。另外，中心还应经常派护士外出进修学习，以提高自身能力。

2.2 加强护理管理

2.2.1 健全管理制度，规范护理行为 落实各项制度是安全管理的保障〔9〕。根据卫生部的法律法规及本中心的特点，制定相应的规章制度，如：手术室规章制度，安全核查制度，出入手术室制度，消毒隔离制度，一次性耗材管理制度，重要仪器设备管理制度，注射室制度，保密制度，病案管理制度，随访制度，做到有章可循，有据可依，及时发现安全隐患，及时分析采取防范措施，杜绝不良事件的发生。

2.2.2 重视流程管理 IVF-ET流程多，进一步完善诊室、B超室、注射室、手术室4个岗位的工作流程，通过4个岗位把整个专科有机联系起来。其次完善专科护理操作流程，例如周期患者预约流程，全套化验流程，证件审核流程，取卵移植前后核对告知流程，取卵配合流程，取精流程，病案管理流程，让病人的所有检查治疗有条不紊的进行。

2.2.3 重视细节管理 IVF-ET涉及到伦理、法律、计划生育政策及社会等方面问题，因此生殖中心一个细小环节都有可能产生巨大的作用后果，必须重视细节管理。我们为每位病人准备了一本小册子，上面除了详细介绍有关试管婴儿的知识，患者目前的治疗情况，复诊时间及注意事项外，还特别写明患者应遵守的法律法规。对手术患者我们加用手术腕带，增强医务人员对患者的身份识别作用。护士长在督查工作时细到一些细小环节。

2.3 重视护理人员专业素质的培养与人文关怀的实施 科室定期组织护士学习专科理论知识，法律法规，操作技能训练，参加临床及实验室的业务学习及病历讨论，每季度对护士进行一次理论，操作考试。鼓励护士学习心理学，学会与患者沟通交流，护士长带头做好表率作用，与患者建立良好的护患关系，充分发挥患者的支持系统，鼓励家属多给患者情感上的支持，帮助患者调整不良心态，研究表明不育患者在痛苦的时候主要依靠其配偶和家庭的支持〔10〕。

2.4 重视对患者的宣教及告知 每周定期对患者进行相关知识宣教及患者疑问解答，其中包括对患者进行法律知识宣教。在患者进行各种治疗前，医务人员充分履行告知义务，详尽告知知情同意书相关内容，让患者在充分知情的条件下，签署同意书，然后再进行治疗。医务人员如实告知患者预期治疗结果，让患者有充分的心理准备，以免治疗结果与预期结果不符而引发安全隐患。

3 讨论

对IVF-ET护理安全隐患的原因进行分析并采取有效的防范措施，能够保障IVF-ET技术按照国家政策、法律法规进行，保障医疗安全，提高护理质量，提高成功率。

〔1〕潘绍山，孙方敏，黄始挣.现代护理管理学〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2000：349-349.

〔2〕梅志强.人类辅助生殖技术的发展历史与现状〔J〕.中国计划生育学杂志，2008，16（10）：584-586.

〔3〕季晓鹏，王志红，陈亚华.国外护理安全管理的经验与启示〔J〕.中国实用护理杂志，2007，23（2）：58-59.

〔4〕韩光署.从人本因素和认知理论角度看医护服务系统的安全设计〔J〕.中华医院管理杂志，2004，20（11）：641-644.

〔5〕杨小玉，张云山，王小茹，等.进入IVF-ET周期妇女焦虑情绪对治疗结局影响的研究〔J〕.生殖与避孕，2007，27（6）：410-413.

〔6〕李美华，谭惠仪，季书琴，等.细节管理对护理服务流程再造效果的影响〔J〕.中华护理杂志，2006，41（9）：826-827.

〔7〕曹福琴，张琪瑶，管群，等.体外受精-胚胎移植中的心理护理研究〔J〕.中国优生与遗传杂志，2007，15（10）：101-102.

〔8〕黄荷凤.现代辅助生育技术〔M〕.北京：人民军医出版社，2003：370-371.

〔9〕李加宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法〔J〕.中华护理杂志，2005，40（1）：47-48.

〔10〕蔡翥.社会支持对慢性病患者身心健康的影响〔J〕.医学与哲学，2006，27（3）：54-56.