奥硝唑氯化钠注射液致肩背部疼痛1例

王少兵，肖厚平 （荆州市第二人民医院药剂科，湖北 荆州434000）

1 临床资料

患者，女，43岁，因“间断感右上腹疼痛八年余”，于2012年3月13日来我院普外科就诊。诊断为胆囊炎、胆囊结石，收治入院。患者八年余前无明显诱因出现右上腹疼痛，在进食油腻食物后明显，呈胀痛，间断发作，不向他处放射，无畏寒、发热，无恶心、呕吐等症状。既往有阑尾切除史，否认其他病史及药物过敏史。入院时查体：体温36．5℃，脉搏72次／分，呼吸18次／min，血压110／70 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）；神志清楚，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，双肺呼吸音无明显异常。律齐，未闻及明显杂音。腹平软，右上腹压痛（＋），无反跳痛，Murphy征（－），肝脾肋下未及，肠鸣音可。其他无明显异常。入院后血常规、肝、肾功能、电解质及血糖均无明显异常，胆道MRCP示胆囊炎、胆囊多发结石。遂进行手术治疗，手术顺利。术后给予0．5%奥硝唑氯化钠注射液200 mL静脉点滴40滴／min预防感染及维生素C 2．0g＋ 维生素B60．2 g＋5%葡萄糖注射液500 mL；注射用甲硫氨酸维B1＋5%葡萄糖注射液250 mL；10%氯化钾10 mL＋10%葡萄糖注射液500 mL；混合糖电解质500 mL，静脉点滴，以维持电解质平衡和营养支持治疗。术后第1日在给予奥硝唑氯化钠溶液时出现轻微胃部不适，无其他症状；第2日给药时患者除有胃部不适外，注射侧手臂及双侧肩背部出现疼痛，肩背部疼痛以注射侧为甚，但症状较轻，患者能忍受，未作特殊处理；下午症状缓解。第3日给药时患者再次出现相同症状，且症状较前一天加重，给予双氯芬酸钠50 mg塞肛后疼痛逐渐缓解。考虑到奥硝唑引起的不良反应，第4日停用奥硝唑氯化钠注射液，换用0．3%左氧氟沙星氯化钠注射液200 mL静脉点滴，其余治疗药物不变，患者未再出现上述症状，于3月23日痊愈出院。

2 讨论

本例患者既往无药物过敏史，在使用奥硝唑氯化钠注射液时出现注射侧手臂与肩背部疼痛，并伴有轻度胃部不适，且在治疗期间呈进一步加重。由于患者症状与奥硝唑氯化钠呈明显的时相关系，因此认为该不良反应为奥硝唑氯化钠注射液所致。

奥硝唑属第三代硝基咪唑类衍生物，作用于厌氧菌、阿米巴、贾第鞭毛虫和毛滴虫细胞的DNA，使其螺旋结构断裂或阻止其转录复制而导致致病菌死亡［1］。奥硝唑为广谱抗厌氧菌和原虫药物，相对于同类药物甲硝唑与替硝唑，具有起效快、抗菌和杀虫的活性高，人体内半衰期长，组织渗透性好，能广泛分布于组织和体液中等特点，被广泛应用于临床。

奥硝唑通常具有良好的耐受性，通过检索国内外文献发现，其常见的不良反应有轻度胃部不适（如恶心、呕吐）、头痛、眩晕及静脉炎等。其他不良反应可见有过敏性休克、嗜睡、癫痫样发作、心跳骤停、外周神经异常等个例报告［2］。本例患者为由奥硝唑引起的注射侧手臂及肩背部的疼痛，国内尚未见报道，但在同类药物中甲硝唑、替硝唑均可见有引起身体疼痛的案例报道［3－6］。硝基咪唑类药物引起的身体疼痛机制不明，可能因该类药物具有一定的脂溶性，与神经系统组织接触后产生神经毒性，继而影响到肌肉纤维组织，从而引起肌肉疼痛有关。因此建议临床医师在使用时，应严格把握其适应证，控制给药速度，并密切观察，发现患者有不适反应及时停药，妥善处理，避免或减少严重不良反应的发生，提高用药安全性。

［1］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］．17版．北京：人民卫生出版社，2011：104．

［2］赵婉珍，贾东岗，雷招宝．奥硝唑的不良反应及预防与处理［J］．药学与临床研究，2011，01：78－80．

［3］江春．甲硝唑引起全身剧烈疼痛一例［N］．医药经济报，2009－10－15．B07版：药学堂．

［4］魏建平，窦岩．替硝唑引起全身剧痛1例［J］．中华老年医学杂志，2000，19（1）：9．

［5］刘晓梅，黄永可，刘海燕．替硝唑致双下肢瘫痪［J］．药物不良反应杂志，2002，4（6）：409－410．

［6］胡永川吴娜，张玉凤．口服替硝唑致全身肢体疼痛1例［J］．首都医药，2005，12（20）：44．