脂肪抽吸腹壁成形的术后处理及护理体会

刘丹

(中南大学湘雅二医院烧伤整形外科医学美容中心，长沙 410011)

腹壁脂肪堆积不伴有局部组织松弛的肥胖者，通过脂肪抽吸，皮肤回缩能恢复具有一定张力和弹性的平整腹部外形。但是对于既有腹壁脂肪堆积又有腹壁皮肤松垂者(尤其是产后妇女，伴或不伴有剖宫产疤痕)必须通过腹壁整形手术[1]才能获得满意的体型雕塑效果。对于腹壁脂肪抽吸结合腹壁成形术，如何使得每例手术顺利、术后效果满意、并发症少，做好术前、术中每个环节的护理工作至关重要。现将我院自2006年9月至2012年10月开展腹壁脂肪抽吸结合腹壁成形术的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年9月至2012年10月共治疗10例，均为女性，平均年龄34(28～49)岁，脐下最高点的平均腹围为103.3(85～116.5)cm。均有生育史，其中剖宫产者3例，腹部皮肤松弛患者5例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计

站立位，标出脂肪抽吸的范围及下腹壁弧形切口的位置。术前正位、侧45°及侧位分别拍照，以便术后对比。

1.2.2 设备

脂肪抽吸机聚能震波吸脂仪，各种型号的吸脂针以及连接管，双极电凝，无菌操作器械及无菌辅料。

1.2.3 麻醉方法

10例患者全部采用气管插管全身麻醉。

1.2.4 操作步骤

患者取平卧位，常规消毒铺巾，在下腹部左右两侧各开一个小切口，约0.3～0.5 cm，先在脂肪层注入配置好的肿胀液，直至抽脂部位皮肤发白、变硬。采用传统的负压抽吸进行脂肪抽吸，抽吸腹壁浅层脂肪至手指捏起腹部皮肤厚度约1 cm左右。吸脂完毕，取术前设计的下腹部低位横切口，潜行分离皮下，分离上界至剑突下，下至耻骨联合。彻底止血后，切除多余的皮肤及皮下组织。定位脐的位置后，固定脐孔，在伤口外侧缘左右各留置负压抽吸管各一根后，缝合皮下及皮肤。伤口后稍加压包扎。

1.2.5 术后处理

术后应用抗生素预防感染；并予输注液体补充血容量；术后24 h内卧床休息，适当翻身活动，以利于渗液的引流；24 h后适当下地活动；48 h后首次换药，拔出伤口引流管，并配穿弹力衣。

2 结 果

本组10例患者术中抽吸脂肪量为900～1 500 ml。术后伤口加压包扎，待引流量少于20 ml/d后拔除引流管，一般术后2d拔除。患者恢复良好，未无伤口感染，皮瓣坏死等并发症发生。

均获随访，平均6(3～12)月，腹部外形良好。

3 讨 论

3.1 术后处理要点

脂肪抽吸腹壁成形术首先经过肿胀吸脂吸出皮下脂肪，能减少切除松弛皮肤腹壁成形时的出血；术后留置伤口引流管能及时引流皮下的血性渗液；预防性应用抗生素，能避免伤口感染的发生；输注液体能补充血容量；术后24 h内卧床休息，24 h后适当下地活动，能促进血液循环，避免术后脂肪栓塞的出现。

3.2 护理体会

3.2.1 术前护理

术前心理护理：整形患者术前的心理状态主要有四种：焦虑、畏惧、矛盾和无所谓[2]。术前需要与患者及时沟通，了解患者的心理状态并进行心理指导，帮助患者减轻焦虑，减少畏惧，坚定信心，增加对手术及术后预期效果的了解，避免因术前期望值过高而导致纠纷。端正患者的认知，术前将手术的风险及并发症交待清楚，特别注意详细介绍术前、术后的注意事项，避免术后并发症的发生；同时介绍手术成功案例，增强患者的信心。

术前一般护理：详细询问患者既往病史、服药情况及月经史。对于吸烟患者，建议戒烟2周再行手术；服用抗凝血或活血药物患者，停用药物1周后才行手术；女性患者应避开月经期行手术。术前完成心、肝、肾功能、凝血功能等相关检查，排除手术禁忌症。同时准备弹力良好的弹力衣或腹带。

手术前准备：协助医生完成腹壁脂肪厚度、腹部周径的测量和患者站立位抽吸范围的标注。

3.2.2 术后护理

术后心理护理： 手术后由于手术的创伤和留置的伤口引流管制约了患者的部分活动，患者会出现不适感，心理焦虑。同时因术后肿胀的出现，患者对术后效果的不确定性，部分患者会出现非常强烈的负面情绪[2]。因此，护理人员需要针对患者不同的心理进行沟通，帮助患者重建信心，赶走负面情绪。

术后一般护理：为了减少术后并发症的出现，应该早期鼓励患者适当运动，促进血液循环，并嘱咐患者多喝水。同时，因抽脂后，皮下引流液较多，应及时观察伤口引流情况，保持伤口引流通畅。要求患者取半卧位，减少对伤口的牵拉作用。

3.2.3 术后针对并发症的护理[3,4]

①疼痛：是最常见的术后并发症。因术中肿胀液中添加了利多卡因，一般情况下术后疼痛并不十分明显。轻度疼痛，可以通过指导患者放松心情，转移注意力得到改善；中度疼痛，影响睡眠可以通过给予适量止痛药物治疗，本研究10例患者术后未出现明显疼痛。②肿胀和皮肤瘀斑：由于过早的剧烈运动，局部包扎不当等原因导致。嘱患者早期适当运动，避免过剧运动；配穿弹力衣；肿胀明显者，可予以适当消肿药物治疗；出现的皮肤瘀斑，可予以局部热敷，促进瘀斑消退。③局部伤口裂开：腹壁整形术后，腹部局部伤口牵张力过大所致，尤其是在咳嗽时腹压增高容易导致伤口裂开。嘱患者半坐位，并配穿弹力衣，避免剧烈咳嗽。

3.2.4 出院时指导

指导患者坚持配穿弹力衣3～6个月，局部伤口予以预防疤痕增生药物局部治疗。并嘱患者注意控制饮食，分别于术后1,3,6个月门诊复查。

4 结 论

总之，腹壁脂肪抽吸腹部成形术配合恰当的护理，对既有腹壁脂肪堆积又有腹壁皮肤松垂者能取得良好的体型雕塑效果。

[参考文献]

[1] 王炜. 整形外科学[M]. 杭州：浙江科学技术出版社，1999.1192-1195.

[2] 刘伟. 整形美容受术者的心理与护理[J]. 中国医药指南，2011,9(30)：361-362.

[3] 郭斐， 刘畅， 武彦良. 吸脂术后并发症的防治及护理[J]. 中国美容医学，2009,18(10)：1531-1532.

[4] 黄绿萍， 吴念. 吸脂术的安全性评价及其并发症的防治[J]. 中华整形外科杂志，2004,20(2)：143-145.