护理程序在护理情景模式联合查房中的应用

王惠兰，江永琴，王 莉

（武威市第二人民医院，甘肃 武威 733009）

护理程序是指导护理人员满足护理对象的身心需要，以恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性全面整体护理的一种理论实践模式。护理查房的过程实际也是实施护理程序的过程。护理业务查房有3种形式：临床护理查房、护理个案查房、护理教学查房。近年来提倡的护理情景模式联合查房，更注重护士服务艺术和人文知识的应用。将护理程序应用于护理情景模式联合查房，相对于其他的查房形式有着独特的优势。我院自2009年3月护理部进行情景模式联合查房培训之后，制订了每月两次以危重或特殊病人为中心的情景模式联合查房计划，针对病人的健康状态应用护理程序解决护理问题，使交流的平台充分开放、活跃，提升护士的核心能力。

1 方法

我院共有8个临床科室，查房由护理部组织，各科护士长和病区护理人员全部参加，每两周进行1次。查房选题：与护理工作密切相关的，大家感兴趣、有一定难度的，足以综合运用基础知识解决问题的选题。查房前一周通知护理部，向参与者说明查房的主题、目标及查房病例，必要时准备需要思考讨论的问题，指导查房参与者提前准备相关内容的资料。病区责任护士充分准备，熟悉此病人的护理全过程，查阅相关文献，以便查房时向全体人员汇报。护理部及病区护士长、责任组长要查阅病历和护理记录，查看病人，询问病人及其家属，检查护理措施的实施及护理问题的解决情况，正确引导讨论的内容，解答护理疑难问题。

2 程序[1]

（1）在病房护士长的主持下，查房者问候病人，向病人及其家属说明查房的目的。责任护士报告病人病情（以24小时内的病情为主），应用护理程序对病人进行评估（一般状况、临床阳性体征及症状、社会心理评估），针对病人现存的健康问题提出护理诊断，介绍护理计划及实施情况，把在护理实践中的主要发现、认识以及解决问题的结果传达给大家，然后评价护理效果，对病人及其家属进行健康指导，提出护理的难点，并由责任组长和高年资护士补充。

（2）查房者对病人进行专科护理查体，介绍查体的阳性体征，评价护理效果；与病人及其家属沟通交流，检查责任护士的工作质量，询问病人对饮食、活动、用药方面的知晓程度，并征求其对护理工作的意见和建议，解答病人及其家属的疑问。

（3）在护士办公室由护理部主任对此次查房进行总结评价，点评优缺点，其他科护士长进行多维评价反馈，提出指导性建议。如病情观察的要点和方式，沟通交流的技巧等。①提问涉及到的相关疾病专业知识、护理基础知识，由低年资护士回答，高年资护士做补充。②本科的主管护士和高年资护士对此病人护理过程中遇到的难点和问题，由护理部主任组织全体讨论，寻求解决办法，并将所涉及的护理操作难点进行经验交流。

（4）病区护士长评价，总结经验，相互交流，查找不足，提高护士的分析能力、判断能力，提高其护理水平，使查房从形式到内涵得到持续改进。

3 效果

（1）充分调动了护士的积极性。使护士参与到其中实施一系列的护理措施：分析问题，收集相关资料，确定问题的本质，提出解决问题的建议和方法[2]。查房形式由以往单一形式向灵活形式转变，使整个查房过程生动、内容充实，从而激发护士的学习兴趣。查房中鼓励护士积极思考，变被动学习为主动学习，护士通过参与查房提高了实习质量[3]。

（2）提高了专业理论水平。这种情景式查房形式活跃，护士参与性强，他们会自发地查找资料，不但巩固了其自身的专业知识，而且提升了其应用护理程序查找、分析、解决问题的能力。激发了护士长和全体护士的学习兴趣，使他们对专业理论知识的重要性有了充分的认识，提高了他们观察病情的能力。

（3）提高了护士应用护理程序解决护理问题的能力。应用护理情景模式联合查房形式，激发了护士学习护理程序的兴趣，在应用护理程序的过程中很好地体现了护士的专业知识、社会人文科学知识及综合素质。

（4）提供了护理知识和经验交流的平台。对于低、高年资护士来说，护理部主任、护士长、护士之间的交流互动起到了很好的“传、帮、带”作用，通过不断地总结反馈，规范了护理查房的基本程序、基本方法及相关技巧，避免了以往查房较随意化的情况。在讨论的过程中积累了宝贵的经验，加快了年轻护士知识结构的调整和更新。

（5）提高了护士的自我价值认同感和病人满意度。护理人员的服务意识、业务素质、工作能力都显著提高，护士在临床工作中，对病人提出的有关疾病康复的问题能给予解答，并给予一定的健康教育和心理护理，赢得了病人的尊重。对病人出现的不适症状，护士能及时结合病例分析原因，报告医师处理，得到了医师的认可，这使护士对自身的专业价值有认同感，增强了护士的责任心和使命感。尊重病人的意愿，按照病人的意见、建议，不断改进工作，提高了病人对护理工作的满意度。

4 讨论

（1）传统的护理业务查房是以疾病为中心的护理查房，往往“见病不见人”，与业务学习相混淆，在查房过程中不能够充分地联系实际病例，只是简单的对书本知识进行回顾，造成查房与临床护理的脱节。

（2）应用护理程序进行情景模式联合查房，是以病人为中心，以问题为基础，以程序为框架，多科参与、全员参与，针对具体病例，提出护理难点、疑点，并进行讨论分析，重点在于解决实际问题，并指导下一步的护理措施。

（3）通过护理情景模式联合查房形式，提高了护理人员的学习积极性及参与能力，更好地发挥了护理业务查房的作用。此外，护理情景模式联合查房，侧重于对护士核心能力的培养，也让护士在查房过程中积极地与病人沟通，应用护理程序护理病人。

（4）通过系统的正确评估和科学决策，制订最优护理方案；经过独立、创造性解决问题的过程，改善护理对象的身心状况，提高健康水平，然后进行评价，开始新一轮循环的护理活动，最终使护理对象达到最佳健康状态。

（5）在系统地解决护理问题的过程中，护士的评估干预能力、交流能力、思维能力、人际交往能力、管理能力、健康教育能力和综合知识能力、操作能力都能得到明显提升。

[1]李冰.实用护理查房指南[M].沈阳：白山出版社，2007.

[2]张红霞，成守珍，伍淑文，等.PBL护理查房对护士评判性思维能力影响[J].中国护理管理，2009（4）：59-61.

[3]陈玉英，黄燕梅，陈妙虹，等.强化护理教学查房主持者管理，提高查房质量[J].中国护理管理，2009，9（7）：42-44.