李华武
(中国平煤神马医疗集团总医院, 河南 平顶山 467000)
风险管理是美国学者于20世纪30年代提出的,作为一门学科,首先被应用于金融业和企业。随着社会发展,风险管理理论广泛应用于包括医疗服务的各个领域。医疗服务行业有别于其他行业,它既是一种高技术行业,又是一种高风险行业。将风险管理引入医疗风险的管理,能够更有效地发现、处理和控制医疗活动中的各种风险。更有效地减少人民群众的健康权益损失。运用风险管理技术,对风险实施有效的控制和妥善处理风险所致损失的后果,能够达到以最小的成本获得最大安全保障目标。
人类在对自然的认识过程中充满了对各种灾害等的恐惧,“风险”(risk)是人类创造出的一个对各种灾害等不利结果加以描述的词汇。风险可以从3个角度来考察:首先,风险与人们有目的的活动有关。人们从事某项活动,总是希望能够事先预知结果,例如是否会造成损失?如果发生损失,损失有多大?如果对于预期的结果没有十分的把握,人们就会认为该项活动有风险。ICU药品管理的目的在于保障安全用药,如果存在某种可能会威胁到安全用药的因素,则认为ICU药品管理出现了风险。其次,风险同行动方案的选择有关。对于一项活动,总是有多种行动方案可供选择,应该采取哪种方案才能不受或少受损失?如果这项活动既可能造成损失,也可能带来利益,那么哪种方案才能既减少损失,又保证利益?不同的行动方案,风险是不同的。在ICU药品管理中,需对存在的风险进行全面分析和评估,采取更优的管理方案,尽量避免风险事故的发生。最后,风险与事物的发展变化有关。当客观环境或者人们的思想发生变化时,活动的结果也会发生变化。由此可见,风险的基本含义是未来结果的不确定性以及可能的损失性。
风险管理(risk management)是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程,是社会生产力、科学技术水平发展到一定阶段的必然产物,它是一种全面的管理职能,用以对某一组织所面临的风险进行评价和处理。风险管理是要对风险进行处理,即降低风险成本。风险管理不是一个专门化的管理职能,它是一个一般性的管理职能,是广泛的、多学科交叉的职能。风险管理的步骤一般是:制定风险管理计划、风险识别、风险评估、风险控制措施的选择、风险情况交流等。把风险管理理论运用到ICU药品管理中,应当根据国家相关政策和业务指导规范,全面梳理和挖掘工作中存在的风险,识别风险,制定风险管理计划,审慎选择并组织实施风险控制措施。
从药房直接领取的针剂通常没有包装盒,一般将其存储在药柜之内。在药柜之内存放的时候要求将不同药品放在不同的区域内,然而存在将外观相似、规格不一的同种药物存放于一起的现象,当需要该药品时存在取错药的风险;同时综合ICU需要应用的药品明显多于其他科室,想要完全实现将药品有效分类并标记清楚相对较难。这经常给护士的工作带来一定的困难,存在用药的隐患和风险[1]。
通常来说针剂上存在生产批号,但是其应用的截止日期往往在外包装上,而从药房直接领取的针剂通常没有包装盒,药品散装、混放时由于药品较多很难记录清楚药品的有效期。且综合ICU药品的补充一般次数较多,批号也多,因此很难明确每一份药品的有效期,对良好地使用药物造成了风险[2]。
对于 ICU药品管理中的精神类药物, 例如咪达唑仑、丙泊芬等类药品,经常会有疏于管理的情况。这类药物常常会和普通的药品共同存放,并且没有设置帐本清点, 没有专门负责人员进行保管;且药房发放该类药物也不需要处方,因此极易导致管理方面出现问题,不利于药物后期进一步的应用。
在药品存放的过程中,相关的工作人员缺乏阅读说明书的习惯,故常常忽略具有特殊存放要求的药品;在存放过程中需要冷藏的如胰岛素在取药后未及时冷藏;需要避光的如大部分液体注射液未能及时使用避光纸包装等。这些原因往往会使得药品无法发挥其本身的作用,甚至有引起副作用的可能性。
综合ICU需要使用的药品通常会有一部分放置于抢救车外,然而清点工作存在缺陷;同时接受ICU治疗的患者医疗费用较大,部分患者可能由于没有及时交押金而无法第一时间获得所需药物;另外,因工作人员的差错而引起漏取药品,这些都可能影响后期抢救的应急。当医嘱停止用药或不需用药时,药品可能未能及时地退回药房[3]。
根据风险管理理论,制定出相应措施:(1)安排护士长进行分管药品的工作。每月对各类药品的放置情况、有效期等进行检查及记录,每周定期检查最近几日内使用频率相对较高的药品,从而做到明了药品储备量并可以及时清理混放、失效的药品。(2)建立药品监控备忘记录:对半年以内发生失效的药品进行记录, 并在最早发生失效的药品处作特殊标志, 以提醒相关工作人员。(3)在使用药品的外包装上对使用顺序进行标记,这样可以避免部分药品的失效,减少药物的浪费。(4)药房发放药品时,必须带有药物的原有外包装,并和盒子一起存放。(5)对于精神类药品,用专用的抽屉内存放,并安排相关人员专门管理并做好及时的清点工作。当药品使用后, 需要医师再次开处方才可进行取药补充。同时,药剂科也应定时地检查综合ICU储备精神类及毒麻药品的管理和储备[4]。
药品监督管理部门对医疗机构使用药品的监督主要是依照《中华人民共和国药品管理法》及其配套的行政法规的规定,对医疗机构购进药品、药剂人员调配处方、药品保管以及对药品不良反应的报告等进行监督检查。应加强药品管理政策法规和业务知识的学习,如组织综合ICU药品管理工作人员认真学习《中华人民共和国药品管理法》以及各类特殊药品的相关保存管理知识,组织相关工作人员认真学习《2008年患者十大安全目标》中如何提高用药安全的相关知识,夯实政策素养和业务知识,提高综合ICU药品管理工作人员对管理工作中的风险识别能力。从而实现护士能够合理有效地进行药品的保管、使用,使综合ICU药品管理趋于规范化及制度化,降低管理工作中风险和事故的发生率。
3.3.1 标识药品条理清楚,并进行分类放置
将ICU病人所用的抢救药和常用药分开摆放。规范、清楚地标识药品的名称、化学名以及有效日期。对于有误用风险的药品,需要采用特征明显的容器单独存放,方便工作人员的识别。对于供病人使用的专科药物,需要在病床前的柜子内单独存放,这样可以分开放置不同病人的药品,且可以及时发现积压的药品。
3.3.2 药品存放严谨
如果不按照储存要求,会导致药品的有效性降低甚至消失,大大缩短药物的有效期,降低药品的效价。这会影响药品使用时的疗效,甚至可能出现许多不良反应。故须低温存放的药品一定不可存放于室温下[5],需避光存放的药品需用遮光纸。在贮存室内应严格按照药典的规定调节光照、湿度与温度来保证药品的有效性。
3.3.3 合理管理药品的基数
药物储备需根据本科实际的用药情况,合理地对药品的基数加以调整。每日安排取药护士对抢救所需的备用药加以清点。 当存在未及时取回药品情况发生时,可以准许先向药房预支,尽量保证抢救工作顺利进行。当清点药品时发生帐目混乱情况时,需要及时地查找原因并做好及时的处理工作。对于有些因停用、出院而留下的药品, 可安排取药护士进行及时的清退工作,以避免药物积压情况的发生[1,6]。
使用风险管理理论工具,通过调查研究综合某院ICU药品管理的现状,了解问题出现的原因,从而有针对性地制定ICU药品风险管理计划、解决方案和建立良好的药品监控系统。综合ICU药品管理得到规范,工作效率大大提高。基于风险管理理论的综合ICU药品管理提高了临床用药的可靠性和安全性,很大程度上避免了护患纠纷的出现,做好综合ICU的药品管理工作方可提高临床用药的质量、提高临床疗效、增进护患关系、增强医院的竞争力,可作为临床药品管理和医院管理各个领域的参考。
[1] 王晓丽.综合 ICU医院感染临床分析与对策[J].中国医药导报,2011,31(16):160-161.
[2] 方秀花.综合ICU用药安全管理[J].中国医药科学,2012,1(21):151-152.
[3] 李桂云,袁 媛.综合ICU医源性皮肤损伤的原因分析及护理对策[J].现代临床护理,2010,8(4):22-23.
[4] 周 健,孟 军,江淑芳.综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预[J].护士进修杂志,2012,26(19):1743-1744.
[5] 李晓东.新医改背景下药品管理改革研究[J].卫生软科学,2012,25(3):161-162.
[6] 胡学惠.试论药品管理与医疗服务的分离[J].卫生软科学,2010,23(5):478-479.