缅甸籍跨境媳妇HIV感染现状调查研究

杨家芳，张 腾，胡安艳，王黎明，赵丽娟，郑维斌

(云南省保山市疾病预防控制中心，云南 保山 678000)

云南保山市龙陵县地处中国西南边陲，与缅甸山水相连，中缅边境各族人民长期以来相互交往，通婚由来已久。同时，改革开放以来，中缅边境地区中国一侧受益于国家的各项倾斜政策，社会经济迅速发展，居民收入不断提高，不少缅甸籍媳妇跨境嫁入龙陵县，多为事实婚姻[1，2]，该种趋势给保山市边境地区艾滋病防治工作带来了极大挑战。此外，已经有大量研究表明：人口的迁移会有导致艾滋病病毒（HIV）传播的危险[3～5]。因此，2011年通过对龙陵县跨境缅甸籍媳妇开展HIV感染现状流行病学调查，为当地艾滋病防治工作提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 对象

所有与中国籍男子结婚并在龙陵县居住的缅甸籍媳妇（包括法定婚姻和事实婚姻者）。

1.2 方法

采用普查法，覆盖龙陵县全部乡镇。采用横断面调查设计，对跨境缅甸籍媳妇采集血样进行HIV血清学检测，同时进行一对一现场问卷调查。调查遵循知情同意、保密的原则。调查问卷的设计主要参考国家以及云南省艾滋病监测哨点调查问卷制定。调查内容包括人口统计学特征、艾滋病基本知识知晓情况、性行为、吸毒行为、既往HIV检测情况等。

1.3 统计分析

资料用Epidata 3.1进行双人双重录入，SPSS 11.5进行数据分析。通过频数描述了解频数分布，通过卡方检验进行跨境缅甸籍媳妇HIV抗体阳性单因素分析。

2 结果

2.1 社会人口学特征

本次共调查845名跨境缅甸籍媳妇，均进行了血样采集和问卷调查。调查对象最大年龄 63岁、最小年龄16岁，平均年龄（28.49±6.74）岁，主要集中在20～30岁，占60.5%；文化程度以文盲、小学为主，分别占60.2%、34.6%；该人群现主要以农业为生，农民占99.5%。嫁到当地的时间：1～5 a占65.3%，6～10 a占23.9%，10 a以上占10.8%；同时，从1998年开始，随着年代的推移，每年嫁到当地的人数呈明显增加的趋势（rs=0.919，P＜0.001）。

嫁入龙陵县以前，在缅甸的职业以农民为主（占95.6%），其次为餐饮与服务业（占1.9%）；未婚占94.9%，其次为离异、在婚、丧偶，分别为2.1%、1.8%、1.2%；原籍配偶死亡原因，不知是否死于艾滋病者占 70.0%（7/10），死于其他疾病者占30.0%（3/10）。

2.2 艾滋病基本知识知晓情况与安全性行为情况

根据联合国大会艾滋病特别会议（UNGASS）指标体系中关于艾滋病相关知识知晓情况的划分规则，在8个关于艾滋病的问题中，答对6题为“知晓”，否则为“不知晓”。845名被调查者艾滋病知识总知晓率为59.1%，完全不知晓者占17.9%；知识知晓者最近1次与配偶发生性行为使用安全套的比例为7.8%，不知晓者为4.7%，两者差异无统计学意义（χ2=3.205，P=0.073）；

最近1 a有临时性伴的比例知晓者为0.4%，不知晓者为 3.5%，两者差异有统计学意义（χ2=12.019，P=0.001）。

缅甸籍媳妇嫁到中国年限与艾滋病知晓情况呈正相关，即随着嫁到中国年限越长，其艾滋病知晓情况越好（rs=0.143，P＜0.001）。

2.3 性行为情况

90.7%（766/845）的跨境缅甸籍媳妇最近一年内与配偶有性行为，最近1次与配偶发生性行为使用安全套的比例仅为5.9%（45/766）；，近一年坚持每次使用安全套的比例为 1.0%（8/766），偶尔使用的比例为 23.1%（177/766），从未使用的比例为 74.7%（572/766）。此外，1 a内有商业性伴的比例为0.6%（5/845），最近一次发生商业性行为均未使用安全套，有临时性伴的比例为 1.7%（14/845）。

2.4 HIV感染情况及其影响因素分析

跨境缅甸籍媳妇HIV抗体阳性率为0.7%（6/845），中国籍丈夫阳性率为0.6%（4/664），两者差异无统计学意义（校正χ2=0.000，P＞0.05）。

以文化程度、原籍职业及婚姻、最近1次与配偶性关系是否使用安全套、艾滋病知晓情况、嫁入年限分别进行单因素分析，结果表明仅有原籍婚姻不同的跨境缅甸籍媳妇HIV抗体阳性率差异有统计学意义（见表1）。原籍婚姻为在婚的跨境缅甸籍媳妇HIV感染的危险性是未婚的24.17倍（95%CI：2.310～252.803），丧偶的是未婚的30.21倍（95%CI：2.830～322.505）。

表1 跨境缅甸籍媳妇HIV感染单因素分析

3 讨论

3.1 艾滋病知识知晓率

本次调查结果显示，跨境缅甸籍媳妇受教育水平较低，以文盲、小学文化程度为主，这与其他报道相一致[5,6]。被调查者艾滋病相关知识知晓率为59.1%，低于王璐等[5]报道云南省跨境人口的 77.4%。嫁到中国年限越长，其艾滋病知晓情况越好。艾滋病知识知晓率较低可能与嫁入年限较短的调查对象较多，还未系统接受艾滋病健康教育有关，提示应有针对性地对跨境人群加大防艾宣传力度。此外，艾滋病相关知识知晓者较不知晓者最近 1次与配偶发生性行为使用安全套的比例高、最近一年有临时性伴的比例低，提示跨境媳妇嫁到中国后，逐渐接受到艾滋病预防知识教育，行为相应有所改变，更倾向于采取安全性行为。

3.2 HIV阳性率

与接壤的德宏州潞西市和本市腾冲县的缅甸籍跨境婚姻妇女 HIV感染率 1.02%、1.98%相比[6，7]，本次龙陵县跨境缅甸籍媳妇HIV感染率相对较低。但是2009年的数据显示，龙陵缅甸女性阳性有 55人[2]，远高于 2011年的调查数据。分析可能的原因是与抽样技术有关，虽采用普查法，但与摸底调查的覆盖面以及调查时家庭人员是否全部在家有关，多种因素导致不能调查到所有跨境媳妇。提示在今后的工作中，需要加强对跨境婚姻家庭的基线调查，强化对该人群的防艾宣传，让更多的跨境媳妇和家庭认识到HIV咨询检测的重要性。

3.3 跨境缅甸籍媳妇 HIV感染情况仅与原籍婚姻状况有关

在缅甸就已结过婚和丧偶的跨境媳妇感染HIV的风险远高于未婚者。原籍配偶死亡原因中，有很大比例的跨境媳妇不知道原籍丈夫是否死于艾滋病者。根据有关文献报道缅甸的 HIV感染率较高[8]，推测原籍配偶可能死于艾滋病，所以她们感染上HIV的风险相应提高。影响因素分析与付丽茹等人[6]的研究不全一致，考虑可能是龙陵县重视该人群的管理工作，及早实施涉外婚姻人群的艾滋病健康教育和宣传工作。对中国籍丈夫起到了一定的宣传作用。因此，文化程度、原籍职业、性行为、艾滋病知晓情况、嫁入年限不作为影响龙陵县该人群的因素。

综上所述，我们应形成多部门合作机制，将非法跨境婚姻纳入常规管理，在艾滋病方面，加强该人群的监测和管理，做好艾滋病相关知识的宣传教育、安全套的推广和使用，倡导跨境婚姻人群主动寻求艾滋病自愿咨询检测服务，及时为她们提供抗病毒治疗、母婴阻断、患者随访管理等相关信息和行为干预措施，从而阻断HIV续发传播。

[1] 白志红,李喜景.中缅边境非法跨国婚姻对云南边境少数民族地区和谐稳定的影响分析—以云南省龙陵县徐家寨为例[J].昆明理工大学学报(社会科学版),2011,11(4)：12-14.

[2] 杨文英.中缅边境跨国婚姻现状分析—以云南省保山市为例[J].云南财经大学学报,2011,26(3)：47-50.

[3] 董 燕,孔笑眉,张睿孚,等.山西省708名跨省（国）婚嫁的农村妇女HIV感染现状分析[J].中国预防医学杂志,2008,9(12)：1062-1063.

[4] 苏生利,康殿民,李建卓,等.山东省农村外来妇女HIV感染状况调查[J].现代预防医学,2011,38(8)：1545-1555.

[5] 王 璐,孟晓军,国 伟,等.云南省跨境人口艾滋病病毒感染状况及影响因素调查[J].中华疾病控制杂志,2010,14(10)：1040-1042.

[6] 付丽茹,赵 青,罗红兵,等.腾冲县缅甸籍跨境婚姻妇女HIV感染及其影响因素研究[J].中国艾滋病性病,2011,17(3)：317.

[7] 李 蕊,刘志远,王小芳,等.潞西市跨国婚姻人群艾滋病病毒感染调查分析[J].中国预防医学杂志[J].2010,11(11)：1186.

[8] Latest UNGASS data on Myanmar [R].2010.http：//data.una ids.org/pub/Report/2010/myanmar_2010_country_progress_report_en.pdf.