婴幼儿健康管理的国内外发展概述

康 凯，孙 鹂

（杭州师范大学，浙江 杭州 310018）

孩子是父母的精神寄托，孩子的健康直接关系一个家庭的幸福指数。联合国秘书长安南在2001年9月召开的联合国大会儿童特别会议上提出“每个儿童有权拥有最佳人生开端”[1]，明确了儿童早期发展在世界各国的的重要地位。父母在孩子的成长过程中培养其健康的生活方式极为重要，其中定期体检等各项检查都是“健康管理”的重要环节。

1 健康管理概念

据统计，人群中1%最不健康的和19%患慢性病的人口共占用了70%的医疗卫生费用,最健康的70%人口只用了10%的医疗费用[2]。对于中国人来说，健康管理是个新概念，最初的健康管理的思路起源于美国。健康管理的主要工作是提供健康咨询，指导人们形成健康科学的生活方式。为服务对象提高自我保健能力及自我调适的意识和能力，对个人的健康状况以及影响健康的相关风险因素进行全面的检查、监测、收集信息并分析风险因素[3]。健康管理的过程是不断循环往复的，即对健康危险因素的检查监测(发现健康问题)→评价(认识健康问题)→干预(解决健康问题)→再监测→再评价→再干预……[4]。

目前对于健康管理比较公认的解释：针对个体和群体的健康进行全面监测、分析和评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[5]。我国的健康管理多运用于预防保健方面，国外更多关注于健康管理在医疗卫生领域的应用[6]。

2 婴幼儿健康管理

婴幼儿特殊体质导致婴幼儿体格生长迅速，0～3岁的婴幼儿的身心发展对儿童未来的身心健康发展具有决定性的作用，此阶段是婴幼儿体质发育和智力开发及性格形成的关键时期[7]。Kari等[8]于1961-2005年对出生于1920-1959年的35 846名挪威中部的人进行的调查，研究显示，婴幼儿出生头围的大小与成年后期死于心血管疾病的风险成负相关。婴幼儿成长中身体需要大量的各种营养素，国外大量事实已经证明，行之有效的健康管理能有效地降低婴幼儿健康风险，降低医疗成本，减轻家庭和社会的医疗负担[9,10]。婴幼儿早期的健康管理极其重要，特别是对处于不利状况的婴幼儿需要及早进行相关健康管理的支持和帮助。

3 我国婴幼儿健康管理发展状况

进入21世纪后，我国儿童疾病谱有了明显变化[11]。婴幼儿的死亡率存在明显的地区差别，新生儿疾病、先天性疾病、神经系统疾病、呼吸道疾病和意外损害成为婴儿死亡的前5位原因[12]。伴随中国经济发展，婴幼儿健康明显受到环境因素、社会因素及人们的行为和生活方式的影响，同时婴幼儿的高死亡率和传染性疾病也是阻碍中国平均期望寿命提高的最主要原因，降低婴儿死亡率,控制传染病和地方病的流行可以有效地提高中国人民的平均期望寿命[13]。

为促进正常儿智力发育，我国卫生工作者很早就进行了相关儿童早期发展的干预研究，并取得了良好的成果。我国妇幼保健体系通过多年的发展和建设，拥有一套广泛的基层服务网络，并延伸到社区卫生服务中来。按照中国卫生部规定婴幼儿满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。按照卫生部适宜技术的要求，婴幼儿逐渐由试点前的4：2：1系统管理方式转变为试点后9：3：2的系统管理方式，即1岁内婴儿进行健康体检9次，1～2岁内体检3次（15,18,24个月各一次），2～3岁内体检2次（30,36个月各1次）[14]。婴幼儿健康管理模式也因体检次数增多能更好的达到为儿童进行连续、全程、系统的检查。由于社区承担围产期保健和婴幼儿保健工作，社区工作人员对0～3岁儿童早期的生理特点和发育规律十分了解，能充分利用现有的人力资源，保证婴幼儿健康管理的连续性和持续性。

我国婴幼儿健康管理多体现于儿童保健工作当中，儿童保健工作是社区“六位一体”[15]功能建设中不可缺少的一部分。“六位一体”在社区卫生服务中包括：预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导工作。目前，儿童保健服务更加注重健康促进、保健指导为主流的预防控制的医学服务，这样的转变也顺应了医学模式向生物、心理、社会三维模式转变的大方向。

4 国外婴幼儿健康管理的发展状况

当前各国均在抓紧制定和实施“国家健康促进”行动规划，健康管理及其相关产业成为全球重点关注的领域与优先发展的方向，健康管理的发展势头日趋强盛。20世纪70年代,随着美国医疗保险业与医疗模式的发展,健康管理作为一门新兴学科在西方国家迅速发展。其健康管理服务组织的形式包括医疗集团、健康促进中心、社区服务组织、健康管理中心、医学健身中心、医学健身学会等[16]。这种趋于多元化发展方式，使西方各国的健康管理产业更趋于成熟,其中相关婴幼儿健康管理的发展也随着健康管理产业的全面发展逐步完善。

4.1 美国婴幼儿健康管理发展状况

美国是全民享有健康管理的大国。据有关数据显示,目前美国有700多家健康管理公司，已累计为9000万人口提供健康管理服务[17],即每10个人就有7人享有健康管理服务。在美国实施第三个“健康人民（Health People）2010”规划期间，奥巴马总统提出的全民健康保险计划[18]，目的是全力推进医疗保健改革方案，解决医疗费用等方面问题。美国政府对婴幼儿保健管理工作非常重视，从立法、机构设置、经费资助、人员配备、宜传教育等方面, 均采取了比较得力的措施。美国的婴幼儿保健管理工作模式是由联邦、州市、县3级管理。联邦一级负责制定法令、政策、条例和技术标准，分配经费，进行宏观控制和指导，提供咨询。联邦政府下设有婴幼儿卫生处等部门，其下设有妇婴营养室等。婴幼儿营养室主要负责婴幼儿的营养研究，咨询、项目和营养基金的分配。县卫生局是管理和技术工作相结合的机构，工作内容有4个方面：精神卫生、预防保健、医疗服务和病人保健服务[19]。

美国的各大学都设有儿童保健管理专业。有“儿童营养卫生与疾病”，“婴儿疾病和有生理性缺陷的孩子和家庭提供诊断和治疗发育评估”等专业。

美国健康管理服务模式种类多，已被应用到大多数医疗保险项目及医疗机构的社区服务当中，其对健康管理的设计，技术手段及运营方式进行了大量的研究和评价，促进了美国健康管理计划在规范性及普及性方面的发展，成功地使这个行业按一个规范的系统运作模式来管理[20]。

4.2 日本婴幼儿健康管理发展状况

日本政府一直很关注国民身体健康，长期以来采取政府和民间健康管理组织合作的方式对全部国民进行健康管理。有数据显示，日本不到2亿人口就有60多万营养师为人们提供专业的健康管理服务,其健康管理组织多且成熟,如PL东京健康管理中心、赤十字社熊本健康管理中心等[21]。

日本在婴幼儿健康管理中始终把婴幼儿健康教育放在首位。这是日本健康管理的一大特点，除了针对婴幼儿父母进行相关健康教育之外，另一部分健康教育是让婴幼儿与教师和同伴交流，建立良好的师幼、同伴关系，在活动中体验安全感。并积极调动婴幼儿的活动意向，培养其自主活动的意愿，在活动中完成心理的体验，使婴幼儿的身心健康达到统一。

一般来说成人是先获得认知而后产生行为，但对于婴幼儿而言，其处于感知觉运动阶段，其认知特点主要依靠身体动作来感知和认识世界的[22]。所以让婴幼儿从行为活动建立健康生活意识是一种科学方法。

4.3 欧洲国家的婴幼儿健康管理的发展状况

英国在上世纪 70 年代后,社区医学日益完善,成为集预防医学、行为医学、医学心理学、医学社会学、流行病学为一体的综合学科[23]。1986年英国国家审计委员会公布的“使社区卫生服务成为现实”的报告中指出将预防保健服务从医院转移到社区,其中一部分甚至转移到家庭中,使社区卫生服务范围进一步拓展,当中就包括婴幼儿保健等，目前英国的健康管理已经走向社区。英国国民医疗保健服务系统与IT(information technology)供应商签署了为期10年，金额55亿英镑左右的合同，号称是世界最大的一笔拥护信息化订单，如医生网络软件系统、全科医生数据系统、欧洲健康档案项目等卫生信息技术应用的开发，并于2002年开展健康电子档案项目，将于2014年全面实现健康档案的应用。这一系列的计划方案，对欧洲的婴幼儿的健康管理的完善与发展无疑起到重要作用。

欧洲国家当中，芬兰基层社区卫生服务组织比较成熟,从20世纪70年代开始,探索通过改变人群生活习惯,从源头上控制疾病危险因素的新型健康管理模式[24]，其中也包括从婴幼儿时期进行生活方式管理及疾病管理。

婴幼儿健康管理越来越受各国的重视，每一个健康的孩子都是国家发展的基石，健康管理也从重视疾病管理延伸到更广泛的人的一生的健康管理。婴幼儿健康管理是健康管理的源头管理，很多国家都开始树立新型的婴幼儿健康管理的服务理念，由社区和家庭相结合完善婴幼儿健康管理的一体化服务，包括对婴幼儿进行营养保健指导、早期干预、智力开发及健康教育等。如何让婴幼儿健康管理更完善也是各国始终探讨的问题，其发展也标志着健康管理的整体发展越来越趋于成熟。

[1] 戴耀华,关宏岩.儿童早期综合发展[J].中国儿童保健杂志.2005,13(4)：327-329.

[2] 陈建勋,马良才,于文龙,等.“健康管理”的理念和实践[J].中国公共卫生管理,2006(22)：7-9.

[3] 黄建始,王 煜,张 娴.健康管理还处在胚胎期一中国健康管理相关服务机构现状调查[J].中国卫生,2009,(1)：21.

[4] 国家基本公共卫生服务规范（2011版）[M/OL].(2011-05-26)http：//cn.chinagate.cn/health/2011-05/26/content_2264 8168_26.htm

[5] 黄建始,陈君石.健康管理在中国的历史现状和挑战[J].中华全科医师杂志,2007,6(1)：45.

[6] EDINGTOND W, LOUIS Y, KUKUl.I et a1. Recent trends in the develop-ment of health management[J].Health Manag Res,2001,76(103)：140.

[7] 戴耀华,关宏岩.儿童早期综合发展[J].中国儿童保健杂志,2005,13(4)：327-329.

[8] KARI RR,TOM IL. Head size at birth and long-term mortality from coronary heart disease[J].Int J Epidemiol,2009,38：955-962.

[9] CAVAGNERO E, DAELMANS B, GUPTA N, et al. Assesment of the health system and policy environment as a critical complement to tracking intervention coverage for maternal,newborn,and child health[J].Lancet,2008,371(9620)：1284-1293.

[10] OBERG CN, ZASTROW C. Pediatrics and social policy： A dvocating for children's rights[J].Curr Probl Pediatr A so lesc Health Care,2004,34(5)：286-308.

[11] 国务院.中国儿童发展纲要(2001-2010年)[M].北京：中国法制出版社,2001.

[12] 金玉莲.儿童专科医院在儿童健康管理中的地位和作用[J].中国农村卫生事业管理,2010,30(5)：383-385.

[13] 黄建始.美国的健康管理：源自无法遏制的医疗费用增长[J].中华医学杂志,2006,86(15)：1011-1013.

[14] 曾艳红,赵 鹏,徐志浩,等.0-36个月社区儿童健康管理管理模式探讨[J].中国社会医学杂志,2010,27(3)：171-173.

[15] 龚建华,房木强,关智勇.城市儿童保健服务整体运作模式效果分析[J].中国妇幼保健,2005,20(18)：2296-2298.

[16] 戴云云,何国平.健康管理在中国的发展现状趋势及挑战[J].中国预防医学杂志,2011,12(5)：452-454.

[17] 王 薇.健康管理的中国式发展[N].中国保险报,2006-01-20(7).

[18] ALAUR L MIKE B, JENNIFER C. Results of the 2004 national worksite health promotion survey[J].Am J Public Health,2008,98(8)：1503-1509.

[19] 张亨菊,李 耀.美国儿童保健概观[J].山东医科大学学报(社会科学版),1994,(4)：35-37.

[20] 北京博益美华健康管理有限公司.健康管理的发展与现状.[EB/OL].[2012-11-19].http：//www.bjwelltech.com.

[21] 陈 宵.中医健康管理系统的构建与应用[D].广州：广州中医药大学,2010.

[22] 李永连,李秀英.当代日本幼儿教育[M].山西：山西教育出版社,1997.

[23] KOPERSKI M. The state of primary care in the United states of Americaand lessons for primary care groups in the united kingdom[J].Br-J-Gen-Pract,2000,50(453)：319-322.

[24] 诸葛毅,俎德玲.芬兰老年社区卫生保健工作给中国的启示[J].中国老年学杂志,2010,30(9)：1317-1319.