农村地区眼睑相关异物存留35例分析

刘国义，张守华

（景泰县中医院，甘肃 景泰730400）

眼睑及其周围异物是眼外伤中的常见病，但因损伤部位、异物深度、病情轻重等，特别是农村地区，由于患者认识水平、重视程度及检查条件等因素影响，时有异物存留，笔者自1998年以来治疗35例，现介绍如下。

1 一般资料

本组35例均为农村地区在本院门诊或住院治疗的异物存留患者，年龄5～76岁。其中男27例，女8例。儿童3例，学生8例，农民24例。异物存留时间为10天～3年。异物种类：碎石块8例，玻璃5例，植物桔杆6例，植物外皮3例，玉米粒1例，树枝3例，树刺3例，小木块2例，铁屑4例。存留部位：上睑并眉毛区18例，眼睑并眶内5例，眼睑11例，眼睑并上颌窦1例。异物大小：4 mm×3 mm×2 mm～30 mm×12 mm×10 mm。

2 并发症

皮肤脓肿23例（65．71%），皮肤感染性瘘管6例（17．15%），皮肤瘘管并肉芽肿5例（14．28%），眼眶及上颌窦骨折1例（2．86%）。

3 误诊误治情况

本组患者多误诊为皮肤疖、皮脂腺囊肿、伤口感染、麦粒肿等。临床治疗多采用抗炎或切开排脓等。

4 检查及诊断要点

（1）详细询问病史，了解受伤环境，判定致伤物性质。

（2）皮下及眼睑异物多合并感染，局部质硬，活动度差。切开后脓量少，与肿块大小不符，顺脓腔或瘘管探查有异物感。

（3）异物被纤维结缔组织包绕，呈结节状隆起[1]。有炎症反应或肉芽肿时可形成脓肿或瘘管。

（4）结合异物特性有目的地选择不同影像学检查确诊定位。

5 结果

本组皮下、眼睑或合并眶内异物均经原伤口或瘘管顺利取出，治疗7～10天愈合。随访20例，时间1月～1年，无感染复发，效果满意。

6 讨论

6.1 手术要点

（1）手术时选择离异物最近的手术切口，循组织粘连和机化条索寻找异物，有瘘管形成的顺管腔逐层探查。条形异物应根据术前影像学定位沿异物长轴顺其弧度逐步缓慢拔出，减少周围组织损伤。手术时应避免盲目操作，尽量减少并发症。

（2）异物因感染或铁质生锈致纤维组织坏死而形成小脓腔者，手术应沿脓腔探查，以提高手术成功率。

6.2 原因分析

本组患者23例有外伤史，3例有田间或麦谷场劳作史，6例有树干作业史，3例有植物桔杆堆玩耍史。多数病史较长，异物存留给患者造成了不同程度的眼功能障碍和经济负担。分析误诊原因主要有：（1）部分初诊患者因非眼科专业医师诊治或患者缺乏对病情的正确认识和足够重视。（2）医师询问病史不详细。（3）患儿年幼，无法用语言表达病情或致伤经过，有些则怕家长责骂有意隐瞒。（4）伤后临床仅单纯清创处理或反复抗炎，缺乏对并发症和预后的准确判断。

6.3 防治措施

（1）进一步加强农村三级医疗网建设，积极宣教眼外伤常识。（2）全面细致采集病史，尤其是小儿更应耐心细致。（3）清创时不急于缝合伤口，认真探查，明确伤口深度及损伤程度，排除异物存留。（4）怀疑异物时做必要的影像学检查。（5）对伤口反复感染者除高度怀疑异物存留外，应详细检查，明确诊断与鉴别诊断。（6）正确手术。（7）异物取出后应详细检查残腔，防止再感染。综上所述，只有做到早期发现、准确诊断、正确治疗才是防止异物存留及严重并发症的关键。

[1]刘荣，项玉荣．巩膜植物性异物长期滞留11例报告[J]．眼外伤职业眼病杂志,2000，22（1）：80．■