浅谈艾滋病合并眼病的教学思路

王晓贞 ，李 鑫 ，肖 江

（1.首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100041；北京市眼科学与视觉科学重点实验室，北京100730；2.首都医科大学附属北京地坛医院，北京100015）

自1985年我国发现第一例艾滋病患者以来，艾滋病患者在逐年增多。HIV具有可累及全身多器官的特点，有研究发现，国内艾滋病相关眼病的发病率在38.3%[1]，即艾滋病患者中有1/3以上的人在病程中会发生眼部疾患。

首都医科大学附属北京同仁医院是以眼科为特色的综合性医院，我们在临床工作中遇到各种不同的患者，其中一个特殊的群体即为艾滋病合并眼病患者。在接触这类患者的过程中，我们深深感到眼科学和艾滋病学彼此交叉渗透，因此，只有同时兼顾了两种疾病的特点，才有助于艾滋病相关眼病的诊治。这里我们以艾滋病合并眼病为例，阐述眼科领域艾滋病相关眼病的教学思路。

1 艾滋病合并眼病的特点

艾滋病可以合并眼部微血管病变、眼部机会感染（艾滋病合并巨细胞病毒感染、水痘-带状疱疹病毒视网膜炎、艾滋病合并眼弓形虫脉络膜视网膜炎等），艾滋病合并眼内或眶内囊虫，艾滋病合并白内障、肿瘤、免疫重建性眼病及艾滋病合并视神经病变等一系列疾病。这一类疾病的特点是：（1）与患者免疫系统的状况相关；（2）虽与我们常见的眼病有相同的地方，但还有其特殊性，如不了解患者的实际情况，从而很容易被误诊；（3）治疗上，除了需要眼睛的局部治疗之外，其他疾病的治疗也非常重要，因此，这类疾病的诊治要求眼科医生掌握艾滋病的相关知识。

以艾滋病晚期常见的巨细胞病毒视网膜炎为例，临床表现为：视力下降、眼前漂浮物、视野缺损，这类患者需完善眼底镜检查，主要表现为沿血管周围分布的黄白色视网膜渗出和视网膜内出血，从眼科学角度来看，这类患者需使用更昔洛韦或膦甲酸钠积极治疗，否则患者将发生不可逆的失明。从艾滋病学的角度来看，患者不但要积极进行眼科学治疗，还要进行抗HIV治疗，只有患者的免疫力提高了，巨细胞病毒视网膜炎才能真正治愈。另外，眼科医生还要注意，艾滋病患者进行了抗HIV治疗，当机体免疫力提高后会对巨细胞病毒进行重新免疫识别，这将导致患者视力再次恶化甚至失明。这是普通眼科巨细胞病毒视网膜炎所不具备的特征，也是艾滋病患者巨细胞病毒视网膜炎的专科特征。这提示艾滋病合并眼病作为艾滋病学和眼科学的交叉领域，对眼科教学提出了更高的要求。

2 在艾滋病合并眼病教学过程中存在的问题

2.1 对艾滋病认识不足，存在恐惧心理

由于艾滋病的特殊性，不少医学生对艾滋病存在恐惧心理，甚至“谈艾色变”，认为一般性日常生活接触就能传染艾滋病病毒，因此对感染者和患者有抵触情绪和歧视心理。这主要是人们对艾滋病认识不足造成的，因此让学生全面了解艾滋病相关知识非常重要。

2.2 教学模式单一，缺乏临床实践

由于眼部结构的特殊性和功能的复杂性，眼科学已发展成为一门相对独立的学科，同时，眼科学又与临床其他相关学科交叉。正因为眼科学的独立性和交叉性，使眼科教学有别于临床其他学科，成为较为特殊的一门学科[2]。近年来，眼科学的发展相当迅猛，新技术、新观念层出不穷，眼科教学需适应学科发展，修订旧的教学大纲[3]，不仅应讲授常见的眼科疾病，还应吸纳交叉学科的最新进展，包括艾滋病合并眼病等交叉学科的知识，使学生保持浓厚的学习兴趣，并真正学有所获。

虽然艾滋病合并眼病近些年在诊治方面取得了一些发展，但目前许多临床机构对艾滋病患者敬而远之，在临床工作中，例如在非传染病医院就诊的患者，在诊治过程中若被发现HIV感染，往往被拒绝或找各种理由推诿。尽管当前相关法规明确规定不能歧视HIV/AIDS患者，但因对艾滋病的恐惧，医护人员往往通过各种看似合法的理由加以推诿，这种情况在基层医院表现得最为突出，这些问题严重影响了对艾滋病患者合并眼病的诊治。

另外，目前普遍存在患者不愿意示教的现象，原因是多方面的：艾滋病患者自我保护意识增强而健康卫生知识却相对欠缺，担心示教过程会对机体有损害或是担心隐私暴露，从而拒绝示教；高校扩招后教学任务加重，重复示教次数增多，患者难以接受；医患关系紧张，不愿意配合示教[4]。

上述原因导致学生很难见到艾滋病合并眼病的患者，教师很难为眼科实习学生提供参与诊治艾滋病合并眼病的实践机会，导致艾滋病合并眼病的教学很难展开。

3 提高艾滋病合并眼病在眼科教学中的质量

3.1 重新认识艾滋病，消除恐惧

认识艾滋病最有效的途径就是健康教育。通过在教师和学生中普及艾滋病的相关知识，使教师和学生了解AIDS的传播途径和非传播途径，重新认识艾滋病，消除对艾滋病的恐惧及歧视心理，以理性的态度对待艾滋病患者。只有消除了心理障碍后，才能更好地学习艾滋病合并眼病的相关知识，从而为广大艾滋病患者服务。

3.2 开展多媒体教学

科技进步日新月异，眼科疾病的诊断及治疗技术也在不断更新，传统的课堂教学方法很难将临床学科形态学的特点良好地体现出来。教科书因篇幅限制和出版周期长等各种原因，往往不能及时反映本学科新的知识和观点，多媒体技术可及时将交叉学科的相关进展以课件的形式反映在授课内容上，向学生介绍眼科专业的前沿知识，尤其是相对少见的艾滋病合并眼病的讲授。多媒体教学有利于将抽象的内容形象化，使教学内容生动、趣味性强，激发学生的学习兴趣，给学生讲授更多的知识。多媒体教学的使用也增加了师生之间的互动，而且多媒体教学运用现代技术手段，相较于教师单纯的讲课，学生对知识的记忆更深刻，更能提高学习效率，使学生在有效的时间内接受并运用所学知识[5]。

3.3 学生临床实习

作为一门实践性很强的临床学科，临床实习阶段是医学生从课堂走向临床的重要过渡期，是理论知识与临床实践相结合的重要环节[2]。我们应当做两方面的工作，一方面，当前艾滋病人群呈现增长的势头，HIV感染者越来越多，因此各地传染病医院建立了艾滋病病房，学校与传染病医院联系，派学生到传染病医院艾滋病病房实习；另一方面，在实习前，带教教师与艾滋病患者认真交流与沟通，减轻艾滋病患者的思想负担。在眼科教学工作中，教师应要积极为学生创造学习机会。

我们在为艾滋病合并眼病患者提供临床诊疗的过程中，深深感受到艾滋病的复杂性，因此，眼科教学任重而道远。要提升当前眼科教学的水平，培养一批高素质的学生，只有不断改进教学方法，才能更有效地完成眼科教学任务，才能更好地为广大患者服务。

[1]卢祥婵，李雪琴，黄爱春，等.HIV感染者和AIDS病人眼底病变的相关性研究[J].中国艾滋病性病，2011，17（4）：419-421.

[2]查屹，蔡剑秋.浅谈眼科教学工作中存在的问题[J].医学理论与实践，2012，25（20）：2583-2584.

[3]陈金卯，周艳萍.提高眼科教学质量的思考[J].右江民族医学院学报，2006，28（5）：873.

[4]何为民，邓应平.我国眼科学教学改革的现状与展望[J].国际眼科杂志，2007，7（3）：854-856.

[5]姚静艳，李龙标.探讨眼科教学的革新[J].教育教学论坛，2012（11）：35-36.■