多元化教学在儿科护士分层级培训中的实践与效果

李福珍，袁会萍陕西省商洛市中心医院护理部;陕西省商洛职业技术学院护理系，陕西 商洛 76000

培训是一种有计划、有组织的教育与学习，旨在改进工作人员的知识技能、工作态度和行为，从而使其发挥更大的潜力以提高工作质量，最终实现自身良好组织效能的活动［1］。护士培训的目的是促使护士知识、技能、能力和态度等方面的行为方式得以提高，保证护士有能力按照工作岗位要求完成所承担的工作和任务［2］。随着医学科学的快速发展，人们的健康需求和维权意识不断提高，特别是我国独生子女数量的增加，儿科患儿住院数不断增长，患儿不配合操作，技术操作难度大，这些都对儿科护士提出了更高的要求，儿科护理压力越来越大［3］。随着医院发展规模的增加，商洛市中心医院近五年招聘护士增多，为了有效提升儿科护士的专科理论知识和操作技能，自2010年1月开始，对儿科护士培训采用多元化教学模式，进行规范化分层级培训，通过3年的实践，取得良好效果。现介绍如下:

1 对象与方法

1．1 一般资料

商洛市中心医院儿科有儿科和新生儿科2个病区，共有护理人员47名，其中儿科24人，新生儿科23人，均为女性。学历:本科9人，大专35人，中专3人。职称:副主任护师1人，主管护师2人，护师12人，护士32人。护士职称中在儿科工作时间1年内17人，1-3年7人，3-6年8人。年龄最小20岁，最大35岁。

1．2 培训对象

根据护理人员结构特点，对护理人员进行分层级培训，重点对护士职称人员进行培训。将儿科47名护理人员作为实验组;将护理人员结构相同的内科(内一科、内二科、内三科)47名护理人员作为对照组。实验组采取多元化教学分层级培训，对照组采取统一的理论讲课、操作培训进行。培训结束后对比分析培训效果。

1．3 培训方法

1．3．1 成立培训小组 培训小组组长由具有本科学历，临床经验丰富，教学能力强的副主任护师担任，具体负责培训计划的制定，培训内容的编写、培训方法的设计、培训的实施及效果评价。选取有教学能力的医师、主管护师、护师参与培训课程的编写与授课。设培训教学秘书1名，处理日常的培训事务。科主任、护士长给予指导与支持。

1．3．2 发放调查问卷 对全科47名护理人员及15名医师开展问卷调查，抽取不同职称医护人员15名进行访谈，总结分析我院儿科护理培训中存在的问题:①护理人员对培训的重要性认识不足;②工作任务重、病人多，没有时间参加培训;③培训方法形式单一，学习兴趣不浓，同样的内容安排次数少，效果差;④培训项目与临床实际相脱节，在临床应用中没有按培训规范做，缺乏监督考核;⑤缺乏沟通交流及人文知识的培训，不利于护士的成长;⑥没有严格的考核机制，未与绩效、评优及职称晋升挂钩。

1．3．3 制定培训考核制度 内容包括参加培训人员、考核合格分、奖励的条件，处罚的办法，实施细则。

1．3．4 制定《儿科护士必读》手册 内容包括儿科护士职业道德规范、礼仪规范、工作职责、工作制度、工作流程、常见病护理常规、儿科常用护理技术操作规范、常用辅助检查的目的、意义、注意事项、配合要点、消毒隔离方法、病房管理、护理质量标准、护理表格书写规范、护理不良事件上报流程与处理、应急预案，等，使这本读物成为儿科护士专业知识学习的工具书。

1．3．5 制定《儿科护士培训三年规划》 包括护士的分层、培训目标、培训内容、培训形式、培训时间、考核时间。根据我院儿科实际情况，将护理人员分为5个层级，分别为在儿科工作1年内护士、1-3年护士、4-6年护士、护师、主管护师。每年将每个层级详细的培训计划表下发给每名护士，在每次培训前提前安排，保证每名护士参加培训。儿科护士培训3年规划表如表1所示。

表1 儿科护士3年培训规划表

1．3．6 多元化教学实施方法 对照《儿科护士3年培训规划表》及各层级护理人员培训计划，对各层级护理人员实施分层级培训，每次培训均授予相应的学分。对授课人员的授课技巧、PPT制作、多媒体教学、情景模拟教学、CBS(以病例为引导)教学、PBL(以问题为基础的教学)、参与式教学法、护理业务查房等教学方法进行培训，使每次的培训教学达到预期目标。在培训过程中灵活运用，掌握一定的技巧，安排每名护士每周随医师进行一次查房，了解病人的需要，学习常规查体方法，观察病情要点、与病人进行沟通的技巧和方法。定期组织护理查房、情景模拟训练、疑难病例讨论、技术比武大练兵，提高护理人员学习的积极性和主动性，每次培训考核结束时都进行总结分析，严格按绩效考核给予奖励与处罚并在科会上通报，考核结果与评优、晋升相挂钩。建立科室QQ群，每次讲课结束后将课件及复习题发至群邮箱，供大家学习和复习。小儿由于生长发育及心理行为各阶段都有不同特点，因此应加强对护士进行小儿生长发育及心理行为特点知识的培训。儿科的技术操作最多也是最难的就是小儿头皮静脉穿刺、颈外静脉、股静脉穿刺抽血，这几项操作对于刚从学校毕业新进院护士来说，几乎在实习期间从未操作过，加之小儿的哭闹不配合，家长要求穿刺一次成功，也给新护士造成巨大的压力。因此，对进院1年内的护士，反复利用操作模型、同事之间互相进行小静脉穿刺，保证操作过关后再对患儿进行实际穿刺，避免了因穿刺不成功给患儿造成的痛苦及引起其不满，从而提高了患儿家长对护理工作的满意度。

1．4 评价方法

通过理论考核、操作考核、问卷调查，分析实验组与对照组护理人员理论、操作成绩、病情观察能力、护理人员综合素质、沟通交流能力、护士对培训工作的满意度、病陪人员以及医师对护理工作满意度。

1．5 统计学方法

采用SPSS13．0软件进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，P＜0．001为差异有统计学意义。

2 结果(如表2所示)

表2 儿科护士多元化教学分层级培训效果评价调查统计表

实验组护理人员理论、操作成绩、护理人员综合素质、沟通交流能力、护士对培训工作的满意度、病陪人员、医师对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义。

3 讨论

3．1 多元化教学提高了儿科护士的培训效果

多元化教学法是在教学过程中将多种教学方法有机结合，灵活运用，做到多种教学方法优势互补，协同发挥作用的一种教学方法［4］。常用的有多媒体教学、情景模拟教学、CBS(以病例为引导)教学、PBL(以问题为基础的教学)、参与式教学法、模拟操作训练，等。正确选择有关方法，可以激发护理人员的学习兴趣，调动学习的积极性、主动性，培养护理人员发现问题、解决问题及应变能力，培养了大家的凝聚力、合作精神，提高了培训效果，达到了预期目标。

3．2 分层级培训提高了护士对培训工作的满意度

由于培训内容符合实际工作需要，解决了不同层级护理人员对知识的需求，教会了大家在工作中必须掌握的知识和技能，使护理人员在工作中更能得心应手，胜任岗位工作。

3．3 多元化教学分层级培训提高了医师、病陪人员对护理工作的满意度

经过培训，护理人员的理论知识、技术操作得到提高，工作责任心增强，与病陪人员、医护人员沟通、交流能力提高，医师及病陪人员对护理工作满意度有所提高。

3．4 多元化教学分层级培训提高了护理人员的综合素质

培训使得护士沟通、交流能力增强，人文知识、健康教育水平、专科理论水平、操作能力、人文知识水平均得到提高。

［1］王环增．医院管理学·人力资源管理分册［M］．北京:人民卫生出版社，2003:72

［2］林菊英．医院管理学·护理管理分册［M］．北京:人民卫生出版社，2003:88

［3］吴丽芬，刘义兰，何娇，等．儿科护士分层培训的实践［J］．护理学杂志，2012，27(15):14-16

［4］栗景峰，马兵，纪广玉，等．八年制医学生外科临床技能培训中多元化教学方法的应用［J］．西北医学教育，2011，19(3):639-642