曼月乐宫内节育器治疗子宫肌瘤伴月经过多的疗效观察

张燕文 陈秀文

子宫肌瘤是源于平滑肌的良性肿瘤，主要临床症状为月经量过多、痛经等，并引起患者生殖功能障碍。曼月乐宫内节育器（IUD）是目前治疗子宫肌瘤的主要方法之一，它可以直接抑制子宫内膜生长，达到治疗子宫肌瘤的作用[1]。笔者采用曼月乐IUD对子宫肌瘤伴月经过多患者进行治疗，取得较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2011年1月-2011年12月深圳市宝安区人口与计划生育服务中心收治的32例子宫肌瘤伴月经过多患者的临床资料，年龄30～45岁，平均（37.9±5.9）岁；孕次1～4 次，平均（2.1±0.8）次；产次 0～2 次，平均（1.1±0.5）次；患者出现月经过多时间2～5年，平均时长（3.2±1.5）次；其中重度贫血9例，中度贫血21例。

1.2 排除病例标准 排除患者有放置曼月乐IUD禁忌证，排除有生育要求，有反复脱器史，排除3个月内服用激素患者。

1.3 治疗方法 全部患者对本次放置IUD均知情，且同意放置。患者月经干净后3 d由专人行阴道彩超检查，测量子宫情况，包括子宫体积、子宫肌瘤直径、子宫内膜厚度[2]。行血常规、肝肾功能检查。月经干净7 d后由专人放置，并经B超检查确认放置位置准确。

1.4 疗效及判断标准 记录放置曼月乐IUD前、1个月、3个月、6个月、12个月时月经周期、经期及经量；经量以经期使用的卫生巾数量与放置前进行比较；观察患者子宫体积、子宫肌瘤直径、子宫内膜厚度等指标，确认其使用情况。月经量计算按患者放置后占放置前的百分比计算，卫生巾使用与放置前统一的品牌、规格；子宫体积以阴道超声测量其长、横、前后径的乘积；肌瘤直径为最大肌瘤直径[3]。

分别于在放置后3、12个月时进行临床疗效对比。(1)显效：患者卫生巾使用数量减少4片或以上，痛经感消失，或无痛感；(2)有效：卫生巾使用数量减少4片以内，疼痛减轻；(3)无效：以上改变皆无。有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，数据采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比观察放置曼月乐IUD前1、3、6、12个月时月经周期、患者子宫体积、子宫肌瘤直径、子宫内膜厚度等指标情况发现，患者放置曼月乐IUD第1个月开始经量减少，月经量以后呈持续下降状态，1例患者出现闭经。放置3、6、12个月后与放置前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者放置曼月乐IUD后子宫体积逐步缩小，共中到放置第12个月与放置前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；子宫肌瘤直径放置12个月时与放置前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；对患者放置3个月与12个月比较，其有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。本组患者中11例在放置第1个月出现出血症状，但随着时间的延长，症状减轻，7例患者6个月后症状消失，4例在6～12个月时症状消失，未发生因不规则出血而取器。

表1 患者放置前与放置后第1、3、6、12个月各指标比较情况

表2 患者放置后第3个月与第12个月临床疗效比较

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见病症之一，多发于生育年龄妇女，目前其发病原因及机制并不明确[4]。临床多采用手术来治疗子宫肌瘤，但对于年轻患者而言，更愿意采用保守治疗的方法。

曼月乐是一种带左旋18甲基炔诺酮缓慢释放系统的宫内节育器，可使左旋18甲基炔诺酮在子宫内膜基底层得到有效吸收，使形成局部高浓度孕酮，抑制雌激素受体，对内膜增生起到拮抗的作用，以减少月经量或闭经[5]。曼月乐多用于子宫肌瘤月经过多、痛经等症状，并取得了较好的临床疗效。

本组研究中，针对32例确诊为子宫肌瘤且伴有月经过多症状的患者放置曼月乐IUD，在1～12个月观察期内发现患者临床症状得到了明显改善，在经量显著降低，子宫体积、子宫肌瘤直径得到了缩小；使用后3个月有效率即达到65.6%，使用12个月有效率达87.5%，临床疗效较为满意。此外，曼月乐可使局部药物浓度增高，虽全身毒副反应小，但仍可能导致一些患者出现不良反应。本组患者中，11例在放置初期时出现不规则出血症状，这可能与曼月乐IUD引起的骨膜缺血缺氧、血管内皮损伤，子宫内膜局部凝血功能减弱，血管脆性增加，反复点滴样出血等因素有关，但随着时间的推移，出血症状消失，未发生取器问题，但总体来说，本组患者对临床疗效较为满意。

综上所述，采用曼月乐IUD可有效改善子宫肌瘤伴月经过多患者的临床症状，缩小子宫体积，不失为一种安全、有效的保守治疗方法。

[1]盖凌，张美华，李娟，等.子宫肌瘤妇女应用曼月乐宫内节育器的研究进展[J].中国计划生育学杂志，2011，19(5)：314-315.

[2]李小燕，朱静，葛慧敏，等.曼月乐治疗子宫肌瘤合并月经过多的临床观察[J].现代医学，2012，40(4)：479-481.

[3]黄玲，袁慧，胡问成，等.曼月乐宫内节育器治疗子宫肌瘤伴月经过多的效果观察[J].中国计划生育学杂志，2012，20(9)：633-635.

[4]林素霞，何华.卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后放置曼月乐的观察[J].中国妇幼健康研究，2011，22(1)：89-90.

[5]付琼，洪莉，陈璐，等.曼月乐节育环对子宫腺肌病患者月经模式和性生活质量影响的临床研究[J].中国医师杂志，2011，13(4)：451-453，457.