药物流产与超导无痛人流的临床比较

汪天珍

随着时代的变迁，我国人民的生育观念发生了巨大的变化，由既往的“多生超生”转为如今的“少生优生”。对于意外怀孕大多育龄妇女选择孕早期终止妊娠。以往的早期终止妊娠的方法主要有人流术与药流术，随着科学技术的进步，医疗水平的发展，超导无痛人流以手术时间短，安全性高，病人痛楚小，恢复快而日益受到广大妇女的青睐。现将我院门诊2012年1-5月收治的400名早期终止妊娠的患者的病情及治疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择意外怀孕或孕早期有饮酒抽烟史及生病服药史要求终止妊娠者，自愿接受超导无痛人流术及药流术的患者各400例，年龄16～42岁，体重为38～85 kg，孕次1～5次，产次0～3次，均给予尿妊娠试验与妇科“B超”证实为“宫内妊娠”，术前均行常规检查，无手术禁忌证。随机分为甲组（药流组）和乙组（超导无痛人流组），每组各200例，两组患者术前一般情况及孕次、产次等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 患者一般情况比较

1.2 方法 甲组空腹口服米非司酮片3 d，1片/次，2次/日，连服3 d，米非司酮片为25 mg/片，第4天晨空腹服米索前列醇片3片（0.6 mg），如孕周＞10周未发动宫缩的，酌情增加米索前列醇片直肠给药，最多不超过3片；乙组为空腹静脉推注芬太尼50μg及丙泊酚2 mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后进行“B超”引导下的负压吸引人工流产术，评价两种术式的效果。

1.2.1 术中出血量 按出血量的多少分为3度：（1）轻度：术中出血＜10 mL；（2）中度：术中出血 10～20 mL；（3）重度：术中出血＞20 mL。

1.2.2 疼痛程度按世界卫生组织制度的标准 分为Ⅳ级：（1）0 级：无疼痛，稍感不适，合作。（2）Ⅰ级：轻度，稍疼痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，易耐受，保持合作。（3）Ⅱ级：中度疼痛，痛苦表情，难忍受，尚能合作。（4）Ⅲ级：重度疼痛，不能耐受，呼叫，不合作。

1.2.3 人流综合征 术中心率＜60次/min，伴恶心、呕吐，皮肤苍白，大汗淋漓，血压＜90/60mmHg。

1.2.4 过敏反应 指出现皮疹，皮肤搔痒。

1.2.5 统计学方法 使用SPSS 16.0软件进行统计分析，组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 处理时间及手术时间 药流术的时间为（5760±1440）min，而超导无痛人流的时间为（5±3）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 术后阴道流血时间 药流术组的时间为(18±8)d，超导无痛人流组的为(7±3)d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 术中出血量 药流组的轻度出血量为2例，中度的为5例，重度的为193例；而超导无痛人流组为轻度100例，中度为95例，重度的为5例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 疼痛程度 药流组的0级为42例，Ⅰ级为48例，Ⅱ级为98例，Ⅲ级为12例；而超导无痛人流组的分别为190例，8例，2例，0例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 手术成功率 药流组的为77%，超导无痛人流组的为99.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.6 人流综合征发生率 药流组的为17.5%，超导无痛人流组的为0.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.7 过敏反应发生率 药流组的为18.5%，超导无痛人流组的为1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

药物流产是利用抗早孕的药物米非司酮和米索前列腺醇达到终止妊娠的目的。女性怀孕后，体内会产生一种激素──孕酮（孕10周前由卵巢黄体和滋养细胞分泌，10周以后由胎盘分泌），孕酮是维持妊娠的必要因素，米非司酮是一种甾体类化合物，它能与体内的孕酮受体结合，使身体内的孕酮活力下降，而孕酮值一旦下降，就会引起流产。另外，米非司酮对绒毛蜕膜也有较强的抑制作用[1]。米索前列醇属前列腺衍生物，它能使子宫发生强烈收缩及软化宫颈，促使胚胎组织排出体外，这就是药物流产的原理，既往药流用于孕7周内的妊娠，但随着时间的推移，在临床的不断实践与经验积累中，它的适应范围在不断地扩大，现它已用于10～14周的妊娠，且对剖宫产史对象有更好的安全性[2]，诚然，它不经过手术操作，对子宫内膜损伤小，且不存在人为地将细菌带入宫腔的可能，因此术后感染的机会就会相对减少，但药流术后阴道流血时间较长，平均为（18±11）d，长时间的阴道流血为细菌的生长繁殖提供了沃土，加之宫颈内口处于松驰状态，此时如有细菌上行感染，同样也会引起生殖系统感染，严重的导致盆腔炎及继发性不孕。

芬太尼配伍丙泊酚是目前无痛人流的静脉用药，芬太尼是一种强效镇痛药，其镇痛强度是吗啡的80～100倍，而丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，无明显的镇痛作用，具有起效快、效果确切、恢复迅速、苏醒后意识恢复快，对手术无记忆等优点，还可以抑制迷走神经反射，预防人流综合征发生[3]。B超的引入，能使手术医师由“盲刮”进入“可视刮宫”时代，从而最大程度地杜绝了子宫穿孔、漏吸、吸宫不全的发生，当胚胎组织吸净后，子宫会自主发生收缩，使术者感觉紧缩感，同时腔内无强光点及强光团，宫腔内重新出现宫腔线，宫颈会流出泡沫样血性分泌物，这些均提示吸宫完全，且怀孕的子宫内膜会发生蜕膜样变，质地柔软，疏松，厚度＞1 cm，这些均有利于吸宫时能尽可能将功能层吸净而不致损伤基底层，对于有经验的妇产科医师而言，吸宫导致损伤基底层的概率较低。同时，其手术时间较短，平均为（5±3）min，术后30 min后可离院的高效快捷效果而在临床应用广泛。

4 结论

超导无痛人流术已成为一种安全的终止早期妊娠的手术方式，它因副作用小，手术时间短，镇痛效果好，术后苏醒快，恢复快，阴道流血量少而倍受广大意外怀孕妇女的青睐；而药物流产因其有一定的副作用，处理时间长，成功率不太高，清宫率较高，术后阴道流血时间长而慢慢地无人问津。当然，药流也并非一无是处，对于疼痛阈值高，害怕手术及麻醉者或既往有宫颈手术史，宫颈疤痕重，宫颈狭小，宫颈质硬的患者仍有“用武之地”。

综上所述，超导无痛人流术在终止早期妊娠的领域有很好的疗效，临床上值得推广。

[1]Bartz D，Goldberg A.Medication abortion[J].Clin Obstet Grynecol，2009，52（2）：140－150.

[2]唐娥柳.米非司酮联合米索前列醇终止10～14周妊娠的疗效研究[J].当代医学,2011，17（17）：92.

[3]全毅，徐建国，杜柠，等.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术中的麻醉中[J].中华麻醉医学杂志，2001,21(11)：700-701.