80例中风偏瘫患者的康复护理研究

赖婷珊

中风是我国中老年人常见病多发病之一。中风是中医学名词，西医属脑血管病范畴，可分为缺血性和出血性两大类，缺血性中风包括血栓形成、脑栓塞和暂时性缺血发作。出血性中风包括脑溢血和蛛网膜下隙出血[1]。多为急性发病，主要症状为猝然昏倒，不省人事活突发口眼歪斜、半身不遂、语言不利等。偏瘫是中风常见后遗症，患者肢体活动受限，严重者须卧床，生活不能自理，对患者及家庭带来很大不便。所以如何帮助患者恢复其自理能力和运动能力，提高患者生活质量，减轻家人的负担，是康复护理的重点。本研究将近年来常用的康复护理方法综合运用，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009～2011年来增城市中医医院进行康复护理的中风偏瘫患者80例，其中男49例，女31例。年龄最大为82岁，最小为49岁，平均年龄（58±6.3）岁。上肢偏瘫患者40例，下肢偏瘫患者40例，80例患者肌力均≤3级，患者肢体活动度均≤90度。

1.2 方法 对80名患者进行定制合理规范护理顺序及时间安排，根据偏瘫程度不同制定不同康复护理时间疗程。综合性康复护理包括心理护理、康复训练、推拿与针灸以及日常生活护理。

1.2.1 心理护理 中风偏瘫患者一般为中老年人，由一位健康人变成行动不便，甚至生活不能自理的病人，心理落差很大，患者往往觉得自己拖累了家人而变得心情抑郁，脾气暴躁，没有自信心。若不及时了解患者心理变化，而忽略了患者的心理障碍，就会影响他们的康复与治疗。所以应积极与患者进行沟通、交流。应鼓励家属参与，家属起到很重要的作用，家属平时应多和患者沟通交流。很多事情患者不便与医生交流，需要和家属沟通，这样更容易了解患者的心理情绪变化，会有事半功倍的效果，医护人员应注意和患者的说话方式和态度，良好的心理护理，可以使患者更有信心恢复健康，使患者更加信任医护人员，有利于在以后康复护理中能够取得更好的效果。

1.2.2 康复训练 康复训练非常重要，由于中风偏瘫患者行动不便，生活自理程度较差甚至失去自理能力。若长期不活动会导致患肢进行性关节痉挛或废用性肌肉萎缩。所以针对不同程度偏瘫患者要进行不同程度的康复训练。开始时不宜活动幅度过大，需根据患者承受度来安排活动幅度。卧床患者应由医护人员或者家属帮助患者做被动活动，做简单伸展、抬举、弯曲、内旋和外旋。待患者适应活动幅度，再适当增加幅度。切忌急功近利，一些患者有着焦急心理，自己会做些强制性训练，超出自己能够承受的范围。做不适当的肌力训练会加重痉挛，而适当的康复训练可以使痉挛得到缓解，这样肢体运动才会慢慢趋于协调。因肢体运动障碍不单是肌力下降的问题，肌肉收缩不协调也是其重要原因，所以，不能误认为康复训练就是力量训练，这样并不能加速康复速度，反而会造成患者肢体损伤加剧，所以康复训练要因人而异。

1.2.3 推拿与针灸 中风后遗症是针灸推拿适应症。针灸推拿具有行气开窍、舒筋活血、通络、调理气血运行等功能。中风属脑血管疾病，血液运行不畅，导致身体活动不灵活，而采用中医推拿和针灸刺激穴位来使全身气血通畅，可加速患肢康复。患者宜选平卧位，全身放松，有利于选取穴位。头针一般选取风池、攒竹、精明、翳风、百会等。上肢选取取肩髃、曲池、手三里、中渚等。下肢选取阳陵泉、足三里、解溪等。行针时应嘱咐患者放松不要紧张，这样更好的达到针感，防止晕针滞针。进行推拿开始时手法宜轻柔，不宜过重，可采用滚法、拿法、掌握法、点按法等。推拿能充分放松四肢，达到舒筋活血，增强肌肉活动，更有效的防止萎缩。医护人员可以指导患者家属做简单推拿手法，由家属平日生活里给患者做简单揉搓推拿，这样可以在出院后在家里照料时也能进行简单的推拿，促进患者更好更完全康复。

1.2.4 日常生活护理 平日患者卧床休息应采取健侧卧位，要不断帮助患者变换体位，平仰卧位和健侧卧位，应尽量避免患侧受压，防止各种并发症的发生。由于肢体活动不利，需长时间卧床休息，所以要防止压疮产生，需定时给患者翻身，一般1～2h翻身一次，翻身时忌强拉强拽，防止皮肤擦伤。骨突出部位可用气垫或柔软床褥垫起，床褥应保持干爽，潮湿或尿湿的床垫应及时更换。在饮食调节方面，忌烟酒、肥甘厚腻等。以简单清淡、易消化、营养全面饮食为主[2]。忌给予病人食用强效补品，因其不宜消化，反而造成身体负担。

2 结果

80例患者经过综合性康复护理，其中有28例完全康复并能外出工作，26例患者生活能够达到自理，21例患者可以自己缓慢行动，不需要家人搀扶，仅有5例患者还需家人照料，但跟治疗前相比仍有明显改善。见表1、表2。

表1 治疗前后肌力对比（例）

表2 治疗前后活动度对比（例）

3 讨论

偏瘫是中风常见表现也是常见后遗症，是指一侧肢体肌力减退、活动不利甚至完全不能活动。大部分中风偏瘫患者生活不能自理，需要他人照料，不仅给患者带来痛苦，也给家属和社会带来很大负担，如何能快速有效的恢复身功能，是患者及家属最关注的，现笔者将临床常见康复护理联合综合运用，心理护理可以很好的增加患者康复信心，康复训练可以增加患者肢体活动度并且减少并发症，针灸推拿方法促进患者气血运行，舒筋通络，对于恢复运动劳动能力起到了重要作用，再加上日常生活饮食调节，全面加速患者康复。实践证明，综合全面进行康复护理对中风偏瘫患者恢复健康有显著效果，值得临床广泛推广应用。

[1]赵正红.中风的中医护理[J].泰山卫生，1995，19（2）：46-47.

[2]秦永丽.中风后遗症的康复护理体会[J].云南中医中药杂志,2011,32（1）：75.