美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床效果探讨

蓝伟锋

我国2003年抽样统计成人心力衰竭患病率为0.9%[1]，已经严重危害到了人们的身体健康。临床上治疗慢性心力衰竭的药物多种多样[2-3]，其药理学机制也不尽相同。洋地黄、利尿剂等虽能明显改善心力衰竭患者的临床症状，但其始终只是一种对症治疗药物，对改善患者心功能、逆转心脏重塑没有效果。本研究通过比较美托洛尔和卡维地洛对改善心力衰竭患者的心功能、细胞因子以及心脏重塑等方面的治疗效果，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年7月～2012年7月收治的92例慢性心力衰竭患者，92例心力衰竭患者的诊断标准为中华医学会心血管病分会的慢性心力衰竭临床评定标准；心功能分级按美国纽约心脏病学会心功能分级方案。患者均无糖尿病、甲亢或其他内分泌疾病且治疗前均未服用其他受体阻滞剂。将其分为美托洛尔组和卡维地洛组，每组46例。美托洛尔组男25例，女21例；年龄38～75岁，平均（43±13）岁；卡维地洛组男23例，女23例；年龄37～77岁，平均（45±13）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 给予利尿剂、洋地黄等药物进行常规治疗2周后，美托洛尔组给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，批号20110701-20120601）治疗，卡维地洛组给予卡维地洛（上海罗氏制药有限公司生产，批号20110701-20120601）治疗。美托洛尔与卡维地洛的给药初始剂量均为6.25mg，均2次/d，疗程为12周。美托洛尔组每两周增加剂量至100mg；卡维地洛组每两周剂量加倍并逐渐增加至25mg或最大耐受剂量。

1.3 观察指标 观察并记录患者治疗前及治疗12周后的血浆细胞因子[肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）]含量，并对其心功能进行评价。使用超声心动图测量患者治疗前后的左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件进行分析。计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的LVEF、LVEEd、LVESd变化 治疗后卡维地洛组患者的LVEF较美托洛尔组患者高，LVEDd与LVESd下降较美托洛尔组明显。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组慢性心力衰竭患者治疗前后的LVEF、LVEEd、LVESd变化（）

表1 两组慢性心力衰竭患者治疗前后的LVEF、LVEEd、LVESd变化（）

注：与卡维地洛组治疗后比较，aP<0.05

组别 LVEF(%) LVEDd(mm) LVESd(mm)美托洛尔组 46例治疗前 34±4 3.9±0.4 54±6治疗后 46±7 3.3±0.5 46±6卡维地洛组 46例治疗前 34±4 4.1±1.0 52±6治疗后 52±8a 2.3±0.7a 43±6a

2.2 两组患者治疗前后的心功能分级和细胞因子变化 卡维地洛组患者心功能改善及细胞因子降低幅度均较美托洛尔组患者明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

美托洛尔与卡维地洛均能降低慢性心力衰竭患者心率并延长心室舒张期，从而充分充盈冠状动脉[4]。两种β受体阻滞剂通过降低心率和延长舒张期两个方面改善心肌的缺血缺氧。选择性β1受体阻滞剂美托洛尔在早期应用时却使左心室功能降低，而增加患者治疗过程中不良反应的发生率。非选择性的β受体阻滞剂卡维地洛与外周血管的α受体有较高的亲和力，卡维地洛与α受体结合后可使外周血管扩张而抵消其心肌抑制作用。此外，卡维地洛同时阻断3种β受体后，可以大大抑制细胞内儿茶酚胺对脂肪的分解过程，降低血液中脂肪酸的浓度。卡维地洛通过降低血液脂肪酸浓度减轻其对心肌的毒性作用，并改善心肌能量供应[5]。

表2 两组慢性心力衰竭患者治疗前后的心功能分级和细胞因子变化（）

表2 两组慢性心力衰竭患者治疗前后的心功能分级和细胞因子变化（）

注：与卡维地洛组治疗后比较，aP<0.05

组别 心功能分级 TNF-α(μg/L) IL-6(μg/L)美托洛尔组 46例治疗前 3.4±0.6 36±8 42±11治疗后 2.7±0.7 26±9 36±10卡维地洛组 46例治疗前 3.6±0.6 37±7 42±12治疗后 2.4±0.6a 17±5a 28±8a

本研究中，两组患者治疗后心功能改善、血浆细胞因子、逆转心脏重塑均有明显效果。但由于卡维地洛的药物作用范围更广泛，与β受体的亲和力更高，其治疗慢性心力衰竭的临床疗效亦较美托洛尔显著。卡维地洛不仅可以明显改善患者症状、提高其生活质量，在降低慢性心力衰竭患者病死率方面同样具有重要意义。

[1]张明德，雷应江，卜建学.卡维地洛和美托洛尔对慢性心力衰竭的疗效及血浆脑钠肽、细胞因子影响的对比研究[J].重庆医学，2009，38(20):2603-2605.

[2]周书春，海冰峰，赵玉兰.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心衰的临床疗效对比[J].中国老年学杂志，2008，28(10)：1208-1209.

[3]刘颂华，蔡洁云.缬沙坦联合卡维地洛在慢性心力衰竭治疗中的临床研究[J].当代医学，2011，17（29）：18-19.

[4]陈浩，次仁罗布，刘金凤，等.卡维地洛与美托洛尔治疗高原慢性充血性心力衰竭疗效的对比研究[J].中国综合临床，2011，27(2):133-126.

[5]王咏梅，周发展，吴云.卡维地洛治疗充血性心力衰竭对血浆脑钠肽水平的影响[J].中国医药，2008，3(1):20-21.