36例老年性髋部骨折治疗分析

陈恩宏

髋部骨折属于常见的一种老年患者的骨折，传统上多采取保守治疗，但疗程较长，并发症较多，患者的卧床时间长，多影响日后的关节功能；随着近年来植入材料与外科手术的迅速发展，手术治疗髋部骨折治愈率显著提高。本文通过观察分析老年性髋部骨折的治疗方法及效果，总结其临床治疗经验及临床意义如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省汕头市潮阳区中医院2009年9月～2011年9月老年性髋部骨折的患者36例，男7例，女29例，年龄在66～88岁，中位年龄为（72.6±1.6）岁，按照骨折的类型分为股骨粗隆间骨折有8例，股骨颈骨折的患者有13例；按照合并症的类型分为：合并有脑血管疾病有4例，老年慢性支气管炎有6例，糖尿病有8例，高血压9例；按照Garden分型分为：I型有1例，II型有7例，III型有13例，IV型有15例。按照致伤原因分为：坠落伤有8例，摔伤有7例，车祸伤有21例。其中采取保守治疗组15例，手术治疗组21例，观察对比两组治疗效果。

表1 保守治疗组和手术治疗组疗效、死亡率及恢复到伤前水平率比较[n(%)]

1.2 方法 保守治疗组：对于体质衰弱、高龄、经济原因、无法耐受手术、无法耐受麻醉的患者，采取丁字鞋制动、皮牵引、骨牵引、皮牵引治疗1～3个月。手术治疗组：对于满足手术指征且身体能耐受手术的患者，采取手术治疗，其中对于股骨颈骨折的13例患者，采取多根钉内固定联合外固定架固定有2例，多根钉内固定有9例，人工全髋置换有2例；对于粗隆间骨折的8例患者，采取人工骨水泥半髋置换有1例，多根钉内固定联合外固定架固定有1例，股骨近端髓内钉固定有1例，动力髋固定有5例。所有患者皆在术后1d进行下肢肌肉功能的锻炼，然后在术后的2～3d进行主动或者被动的膝关节锻炼，通过人工关节置换治疗后的患者，术后一周可协助双拐或者采取步行器下床活动，通过骨折内固定治疗的患者，术后6～8周可协助双拐下床活动。

1.3 疗效评价标准 根据改良Harris评分法对功能恢复进行评估[1]，显效：经治疗后关节的功能基本恢复，临床症状及体征消失，骨折愈合良好；有效：经治疗后关节的功能部分恢复，可生活自理，临床症状及体征好转，骨折愈合良好；无效：经治疗后关节的功能无改善，生活需要别人帮助，临床症状及体征无好转甚至加重，骨折愈合不良。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本组疗效、病死率及恢复到伤前水平率的数据通过统计学软件V1.61版本进行统计，计数资料使用%表示，期间的数据采取χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

手术治疗组显效18例，有效6例，无效2例，死亡0例，恢复到伤前水平16例，总有效率为90.5%；保守治疗组显效5例，有效4例，无效6例，死亡3例，恢复到伤前水平7例，总有效率为60.0%，两组疗效比较存在一定的差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

3 讨论

有研究中指出[2-3]，对于老年骨折的治疗，虽然高龄患者的机体抵抗力及功能下降，且容易发生多种并发症，手术的耐受能力比年前患者要差，但并不属于手术禁忌，针对高龄患者早期采取人工股骨头置换术治疗，保守治疗组的病死率达15%，手术治疗的病死率为10.9%，可见手术治疗能够明显降低患者的病死率，患者术后能早期进行关节活动及锻炼，缩短住院时间，有助于愈后恢复，而保守治疗的患者需要长期卧床，不仅需要忍受长期的疼痛折磨，还延迟下床活动时间，容易导致多种并发症发生。本文通过对保守治疗与手术治疗两组患者进行对比，手术治疗组患者的病死率为0，患者术后恢复到伤前水平占76.2%，治疗总有效率为90.5%，明显优于保守治疗，与文献的结论基本一致。

综上所述，对于老年性髋部骨折的患者，在满足手术指征及能够耐受手术的情况下，建议采取手术治疗，能够有助于功能恢复，降低致残率及病死率，其术式的选择应具体根据影像学检查结果、病史、病理特点等进行综合考虑，以全面改善患者的生活质量，具有重要的临床意义。

[1]曾剑文,谢建军,李国勇,等.老年人髋部骨折内固定治疗96例分析[J].中国矫形外科杂志，2008，16（14）：1054-1055.

[2]许海平,李亚屏,汤华林,等.75岁以上患者髋部骨折的临床分析[J].中华老年医学杂志，2011，30（5）：402-404.

[3]任雪云.老年髋关节围术期护理[J].当代医学，2007,(07):100-101.